探討超聲和X線檢查在診斷新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷價值

冷向飛 李俊洋

廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東惠東 516300

壞死性小腸結腸炎屬于臨床發生概率較高的一種新生兒疾病，該病癥的主要誘發因素為新生兒腸黏膜受損，繼而出現供氧或是供血不足的情況，最終致使新生兒的結腸、小腸出現局部性壞死，或是彌漫性壞死[1]。一般情況下，壞死性小腸結腸炎患兒的臨床表現以腹脹、腹瀉、便血以及嘔吐等癥狀為主，若患兒發病后沒有在最佳治療時機采取有效措施進行干預，病情持續發展，將會給患兒的生命安全造成極大的威脅[2-3]。有研究資料指出，早期準確的診斷壞死性小腸結腸炎，不僅有利于醫生把握患兒的最佳治療時機，還能在一定程度上改善患兒的臨床治療效果以及預后發展質量[4]。目前，臨床在診斷新生兒壞死性小腸結腸炎時所采取的方案普遍為X 線檢查、超聲檢查。本研究為探討更為有效的檢查方案，選擇2016年1月～2017年12月在我院接受治療的壞死性小腸結腸炎新生兒40 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院接受治療的壞死性小腸結腸炎新生兒40 例，納入標準：（1）經病理檢查確診為壞死性小腸結腸炎；（2）臨床癥狀包括便血、腹脹、腹瀉以及嘔吐等；（3）患兒家屬了解本次研究內容并簽署知情同意書；（4）研究經倫理委員會審核獲準。排除標準：患兒合并其他嚴重性臟器官疾病等。隨機將40 例患兒劃分為超聲組與X 線組，各20 例。其中超聲組患兒中男11 例，女9 例，日齡24h～4d，平均（2.16±0.63）d；有15 例患兒為腸壁積氣，5 例患兒為門靜脈積氣；X 線組患兒中男12 例，女8 例，日齡22h～4d，平均（2.08±0.60）d；16 例患兒為腸壁積氣，4 例患兒為門靜脈積氣。比較兩組患兒的一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

X 線平片檢查方法：所有患兒于檢查床上保持平躺體位，取沙袋有效固定患兒的雙臂，通過X 線機掃描患兒的腹部。

超聲檢查方法：本次研究所用儀器為GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率最小不低于10MHz，最大不高于12MHz，所有患兒于檢查床上保持平躺體位，同樣取沙袋有效固定患兒的雙臂，對患兒腹腔進行橫切面掃查以及縱切面掃查，對于患兒腹腔內的積液情況、腸壁厚度改變情況、腸管形態、腸腔擴張情況進行探查，同時觀察患兒門靜脈以及腸壁是否有積氣情況[5-6]。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，記錄并比較兩組患兒的壞死性小腸結腸炎檢出率以及腸壁積氣檢出率、門靜脈積氣檢出率。

1.4 統計學方法

本研究通過SPSS19.0 軟件對兩組患兒的臨床檢查結果進行對比分析，計數資料數據以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒壞死性小腸結腸炎檢出率比較

超聲組20 例患兒的檢查結果顯示，有15 例患兒為壞死性小腸結腸炎，檢出率為80.00%；X線組20 例患兒的檢查結果顯示，有9 例患兒為壞死性小腸結腸炎，檢出率為45.00%；兩組數據進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒壞死性小腸結腸炎檢出率比較

2.2 兩組患兒腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率比較

超聲組20 例患兒的檢查結果顯示，有12 例為腸壁積氣，3 例患兒為門靜脈積氣；X 線組20 例患兒的檢查結果顯示，有8 例為腸壁積氣，1 例患兒為門靜脈積氣；對比可知超聲組患兒的腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率高于X 線組患兒，即數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腸壁積氣、門靜脈積氣檢出率比較[n（%）]

2.3 壞死性小腸結腸炎X線圖像特征分析

X 線組20 例患兒經過檢查后發現，有8 例患兒存在腸壁積氣，1 例患兒存在門靜脈積氣，其中腸壁積氣的X 線圖像表現為患兒小腸、結腸腸壁黏膜的下方存在明亮的半環狀或是條狀陰影，而門靜脈積氣的X 線圖像表現為患兒肛門、肝臟的連接處存在明亮的枯枝狀陰影。

2.4 壞死性小腸結腸炎超聲圖像特征分析

超聲組20 例患兒經過檢查后發現，有12 例患兒存在腸壁積氣，3 例患兒存在門靜脈積氣，其中腸壁積氣的超聲圖像表現為患兒小腸、結腸腸壁黏膜的下方存在短條狀，或是線狀高回聲，而門靜脈積氣的超聲圖像表現為患兒肝實質內存在高回聲光斑。見圖1。

3 討論

圖1 壞死性小腸結腸炎超聲圖像特征

壞死性小腸結腸炎作為一種新生兒疾病，臨床發生率相對較高，而且該病癥進程相對較快，具有非常高的致死率，即使取得了較好的臨床治療效果，也無法保證患兒的預后質量。目前，臨床醫學并沒有就該病癥的誘發因素形成統一認知，但多數學者表明，新生兒出生后窒息、先天畸形或是存在先天性疾病等因素與罹患壞死性小腸結腸炎之間存在密切的關聯性[7-8]。此外，也有學者表明，新生兒若存在梭狀芽孢桿菌、克雷伯菌、沙門氏菌、大腸桿菌等感染情況，或是機體內部紅細胞指數上漲，也會誘發壞死性小腸結腸炎[9-10]。一般情況下，患兒的臨床表現以便血、腹脹、腹瀉以及嘔吐為主，部分患兒會存在四肢冰涼、心率減慢、呼吸暫停、拒食等情況。因該病情進程相對較快，因此，早期有效診斷對于保障患兒的生命安全具有至關重要的影響意義[11-13]。本次研究為了探索最佳檢查方案，分別對患兒行超聲檢查、X 線檢查，結果顯示，超聲組患兒的壞死性小腸結腸炎檢出率為80.00%，X 線組患兒的壞死性小腸結腸炎檢出率為45.00%，兩組數據比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，超聲檢查在門靜脈積氣以及腸壁積氣方面的檢出率也明顯高于X 線檢查，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。X 線檢查雖然可以對患兒結腸中的液體、氣體情況進行顯示，同時明確患兒結腸、小腸是否存在狹窄、僵直等情況，但圖像結果類似腸梗阻，因此X 線檢查在該病癥臨床診斷中并不具有較好的特異性，易出現誤診等情況[14]。而超聲檢查可以對患兒腸壁厚度的改變情況、腹腔積液情況、腸腔擴張情況、門靜脈積氣情況以及腸壁積氣情況進行有效全面顯示，有利于提高患兒病情診斷的準確性[15]。通過比較X 線和超聲圖像發現，超聲檢查圖像更能夠幫助醫師發現患兒腸道情況的異常，X 線圖像在腸梗阻與壞死性小腸結腸炎疾病的鑒別方面有混淆風險，可能發生誤診，因此經過結果中2.3 和2.4 的分析，有利于提升患兒壞死性小腸結腸炎的診斷效果。

綜上所述，對壞死性小腸結腸炎患兒行超聲檢查， 可以有效判斷患兒的腸壁積氣、門靜脈積氣情況，提高臨床診斷的準確性，為患兒的臨床治療提供參考依據。