CT診斷肝硬化食管胃靜脈曲張的價值分析

張向文 史小平 房振良

廣東省博羅縣人民醫院 廣東省惠州市中心人民醫院博羅分院影像科，廣東博羅 516100

肝硬化屬于慢性疾病的一種，且呈漸進式特征發展，肝硬化在臨床上具有較高的發病率和病死率[1]。患者在出現肝硬化的過程中肝功能會不斷降低，同時門靜脈高壓也會逐漸升高，門靜脈高壓容易導致患者出現食管胃靜脈曲張破裂出血，從而引發患者死亡，因此要想降低肝硬化患者的死亡率，必須要提前預知食管胃靜脈曲張破裂出血，并采取及時有效的措施加以阻斷[2]。臨床上診斷胃食管靜脈曲張的方式主要包括胃鏡檢查和CT 門靜脈成像，胃鏡檢查具有較高的準確率，是胃食管靜脈曲張診斷的金標準，唯一的局限性就是胃鏡具有一定的創傷和痛苦，許多患者會產生恐懼的心理，進而影響到檢查效果[3]。而CT 門靜脈成像技術則具有無創性，同時具有和胃鏡檢查同樣的清晰顯像性，能夠直觀的觀察到門靜脈極其周圍組織的具體結構和情況，在臨床上具有較高的應用率[4]。本研究主要探究肝硬化食管胃靜脈曲張患者采用CT 門靜脈成像檢查的臨床效果，進而判斷其在肝硬化胃食管靜脈曲張中的診斷價值。因此選取了155 例患者作為研究對象，取得了較好的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年4月～2018年6月收治的肝硬化患者155 例進行回顧性分析，按照消化道是否出血分為兩組，其中有80 例患者入院時有消化道出血現象，納為出血組；其余75 例患者為消化道未出血者，納為未出血組。納入標準[5]：（1）影像學診斷或組織病理學結果顯示為肝硬化；（2）未進行內鏡套扎術和硬化劑、組織膠注射治療；（3）無肝脾手術和肝癌史；（4）未進行過胃切除術；（5）自愿參與本研究并在同意書上簽字。排除標準：（1）不符合以上納入標準者；（2）孕期、哺乳期女性；（3）精神狀態異常。入組的155 例患者中包括男91 例和女64 例，年齡23～78 歲，平均（56.6±2.6）歲。病因：39 例慢性乙型肝炎、37 例酒精肝、30 例自身免疫系統肝病、10 例丙型肝炎、13 例肝豆狀核病變和16例隱源性肝硬化。消化道出血的診斷判定標準：大便呈黑色、吐血、糞便檢測陽性、血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容下降。兩組患者在性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胃鏡檢查方法：患者在檢查前8h 內禁止飲食。使用的電子胃鏡為Olympus 公司生產的。患者進入胃鏡室后開通靜脈，取左側臥位進行麻醉，之后將胃鏡沿患者的口腔進入胃中進行檢查。首先觀察患者是否出現食管胃靜脈曲張和靜脈曲張的類型和程度。檢查結束后將胃鏡取出，待患者麻醉蘇醒后回房休息。

CTP：患者在檢查前8h 內禁止飲食，并在檢查前15min 做好腸道充盈準備。使用的CT 掃描儀為GE Optima660 64 排螺旋CT/ GE Brightspeed系列16 排螺旋CT，由膈頂掃描至雙側髂嵴。管電壓為120KV，管電流為250mA，層厚5mm，螺距0.983。使用雙通高壓注射器逐日非離子造影劑，劑量1.5mL/kg，注入速度為2.5～3.0mL/s，門靜脈期和平衡期動態掃描增強，得到圖像進行多平面重瞼和最大密度投影處理，觀察有無食管胃靜脈曲張以及嚴重程度和類型。

1.3 觀察指標

觀察CTP 與胃鏡檢查食管胃靜脈曲張的一致性、CTP 與胃鏡檢查診斷胃食管靜脈曲張分級比較、出血組與未出血組的MVP、SPV、LGV 直徑比較以及CTPV 預測胃食管靜脈曲張破裂出血的準確性，LGV 直徑準確性更高，以6.1mm 為界值，以＞6.1mm為出血標準[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析和處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Kappa一致性檢驗CTP 和胃鏡檢查結果的一致性，k≥0.75 為一致性較好，0.75 ＞k≥0.4 為一致性一般，k＜0.4 為一致性較差。

2 結果

2.1 CTP與胃鏡檢查食管胃靜脈曲張的一致性

155 例肝硬化患者中，CTP 檢查顯示食管胃靜脈曲張陰性31 例、陽性124 例；胃鏡檢查顯示陰性33 例，陽性122 例。CTP 檢查發現有5 例胃-腎分流和3 例脾-腎分流。Kappa 一致性顯示CTP 檢查和胃鏡檢查分型、分級具有較高的一致性，k 值分別為0.798 和0.775，P＜0.01。見表1～2。

2.2 兩組MVP、SPV、LGV直徑比較

出血組MPV、SPV、LGV 直徑寬于未出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 CTPV預測胃食管靜脈曲張破裂出血的準確性

MPV 和LGV 直徑預測食管胃靜脈曲張破裂出血均有一定的準確性，LGV 直徑準確性更高，以6.1mm 為界值，以＞6.1mm 為出血標準，其敏感性和特異性分別為65.71%和84.93%；MPV 直徑以16.3mm 為界值時，敏感性（75.71%）優于LGV 和SPV 直徑。見表4。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓的常見表現主要為食管胃靜脈曲張，目前食管靜脈曲張的出血量率在5%～15% 左右，但在出血率較高，可到60%～80%以上，相對食管靜脈曲張來說，發生胃靜脈曲張的幾率較小，但也有少數此類情況出現，且胃靜脈曲張的出血量和危害性要遠遠大于食管靜脈曲張[7-8]。臨床以胃鏡檢查作為診斷胃食管靜脈曲張的常用手段，能夠清晰的觀察胃食管靜脈曲張的具體情況和位置、并判斷分級和分型[9-10]。是臨床上公認的診斷胃食管靜脈曲張的黃金標準，由于胃鏡是通過光學直視下進行觀察，因此能夠較為直觀的對胃食管胃底的靜脈曲張狀況進行近距離的觀察，并確定出血部位，進而進行止血治療。但胃鏡無法判斷門-體分流[11]。且無法觀察到靜脈曲張的具體數目和彎曲迂回的情況，胃鏡檢查也會給患者帶來一定的痛苦，出現惡心、想吐的癥狀，因此有很多患者無法接受或十分恐懼進行胃鏡檢查。采用無痛胃鏡雖然能夠避免痛苦，但檢查后患者有可能出現一些不良反應，如咽喉痛等，且麻醉具有一定的風險。CTP 在近幾年來應用率逐漸升高，因無創性和較高的診斷準確率受到廣大患者的青睞[12-13]。在胃食管靜脈曲張的診斷中應用廣泛，能夠將靜脈曲張的來源清晰的顯示出來，同時還能發現引流血管，患者更愿意接受，應用前景良好[14-15]。CT 的掃描速度快、時間分辨率和空間分辨率高、輻射劑量少，且具有無創性的特點，更容易被患者所接受。且可以進行反復檢查，不會給患者帶來任何的不良反應和風險。隨著醫學技術的發達，目前的CT 檢查技術圖像質量已經十分清晰，數據精準，能夠有效的觀察門靜脈和側支循環系統[16]。

表1 CTP與胃鏡檢查食管胃靜脈曲張的一致性

表2 CTP與胃鏡檢查診斷胃食管靜脈曲張分級比較（n）

表3 兩組MVP、SPV、LGV直徑比較（±s，mm）

表3 兩組MVP、SPV、LGV直徑比較（±s，mm）

組別 MPV直徑 SPV直徑 LGV直徑出血組 17.9±2.6 13.4±2.2 6.7±1.2未出血組 15.7±2.2 12.3±2.1 5.3±0.9 t 5.228 2.900 7.519 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 CTPV預測胃食管靜脈曲張破裂出血的準確性

本研究結果顯示，155 例肝硬化患者中，CTP 檢查顯示食管胃靜脈曲張陰性31 例、陽性124 例；胃鏡檢查顯示陰性33 例，陽性122 例。CTP 檢查發現有5 例胃-腎分流和3 例脾-腎分流。Kappa 一致性顯示CTP 檢查和胃鏡檢查分型、分級具有較高的一致性，k值分別為0.798 和0.775，P＜0.01。

綜上所述，CTP 能夠準確判斷肝硬化食管靜脈曲張的分型、分級，與胃鏡檢查具有較高的一致性，具有無創性、清晰性等優勢，可用作臨床診斷的依據，指導臨床診斷和治療。