每日喚醒對ICU慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者的影響

陸錦源

廣東省佛山市南海區第四人民醫院，廣東佛山 528211

針對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣的患者來說需要長時間進行鎮靜，因此ICU 患者處于強烈的應激環境中，尤其是機械通氣患者，因受到氣管導管的刺激、各種有創操作等極易導致患者發生焦慮、躁動不安的癥狀，這時需要給予鎮靜、鎮痛措施，也就是說在ICU 中鎮靜、鎮痛是常見、也是很重要的一項治療內容。科學有效的鎮靜、鎮痛措施可有效的緩解患者的焦慮等不適感，同時也避免了循環功能不同等癥狀，但是也會引發不良反應的發生，影響著患者的全身代謝機能，降低機體的防御機能，抑制呼吸循環功能，威脅著患者的生命安全[1-2]。為了更好的獲取適度的鎮靜狀態，采取每日喚醒有著重要的意義，每日喚醒可正確的評估患者神經系統功能狀態與機械通氣撤離的可能性。在此次研究中旨在分析每日喚醒對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者產生的影響，現報道如下。

表1 兩組患者呼吸循環指標變化比較（±s）

表1 兩組患者呼吸循環指標變化比較（±s）

組別 n 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 動脈血氧（kPa） 動脈二氧化碳分壓（kPa） 平均動脈壓（kPa） 血氧飽和度（%）對照組 50 84.7±4.2 21.1±2.6 14.0±1.9 10.8±1.8 10.8±1.8 97.1±4.6實驗組 50 115.8±5.7 27.6±2.9 21.0±2.5 7.7±1.2 15.3±2.0 97.0±4.5 t 19.643 7.463 9.969 6.408 7.479 0.069 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究100 例ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者均為2014年11月～2017年11月期間收治，參加此次研究患者均給予芬太尼與丙泊酚進行鎮痛和鎮靜，在此基礎上以隨機分組的形式將其分為對照組與實驗組。納入標準：（1）患者機械通氣的時間在2d 以上；（2）病情穩定的患者。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎功能器質性病變的患者；（2）長期使用鎮痛或鎮靜藥物的患者。對照組：共計50 例，男30 例，女20 例，年齡52～69歲，平均（60.5±3.4）歲；實驗組：共計50 例，男27例，女23 例，年齡52～71 歲，平均（61.5±3.6）歲。使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的可比性（P＞0.05）。此次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

參加此次研究患者均給予芬太尼（西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20110042）與丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）進行鎮痛和鎮靜，丙泊酚的使用劑量為0.3～0.6mg/kg，注藥時間為1min，然后以0.30～1.20mg/（kg·h）微量注射泵持續泵日維持；芬太尼持續靜脈泵入鎮痛，劑量為0.15～0.30μg/（kg·h）。實驗組患者在機械通氣1d 之后進行喚醒，每天喚醒兩次，而對照組患者則不予以喚醒。詳情喚醒措施如下：行機械通氣后1d 在每天早上與下午停止使用鎮痛、鎮靜的藥物，直至患者的意識恢復，患者可以自主睜眼、點頭、握手等動作，當患者心率、平均動脈壓有所增加但是沒有在鎮靜狀態20%以上、呼吸頻率＜35 次/min 或變化值＜50%、血氧飽和度＞95%，則代表患者可耐受叫醒，可繼續維持喚醒的狀態，也可作為脫機的判定標準。當患者不能耐受喚醒時需靜脈滴注原鎮靜藥物劑量的一半直至患者處于鎮靜的一種狀態。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者呼吸循環指標。（2）比較兩組患者停藥后各指標變化。（3）比較兩組患者停藥后不良反應發生率。

1.4 統計學分析

本次研究數據經過SPSS19.0 進行總匯處理，用率（%）來表示計數資料，（）表示計量資料，分別進行χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸循環指標變化比較

實驗組患者心率、呼吸頻率、動脈血氧、動脈二氧化碳分壓、平均動脈壓均優于對照組患者，組間對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血氧飽和度指標變化比較并無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者停藥后各指標變化比較

實驗組患者停藥后完全清醒時間與機械通氣時間均較對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者停藥后各指標變化比較（±s）

表2 兩組患者停藥后各指標變化比較（±s）

組別 n 停藥后完全清醒時間（h） 機械通氣時間（d）對照組 50 2.1±0.6 17.2±2.0實驗組 50 0.7±0.2 10.1±1.5 t 9.899 12.700 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者停藥后不良反應發生率比較

實驗組患者停藥后不良反應發生率（14.0%）較對照組患者停藥后不良反應發生率（34.0%）低，組間對比數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者停藥后不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

針對ICU 慢性阻塞性肺疾病患者來說其呼吸需要輔助機械通氣，可以幫助患者呼吸，但插管會產生刺激感導致患者出現應激反應，再加上疾病因素的影響加重患者的疼痛感，導致患者出現恐懼、焦慮等情緒，因此針對ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者來說給予鎮靜、鎮痛有著重要的意義[3-6]。然而過量進行鎮靜與鎮痛會引發不良反應，對患者全身代謝機能、防御機能造成一定的影響，抑制機體呼吸循環功能，威脅著患者的生命安全，更不利于疾病的康復[7-10]。丙泊酚具有起效快、半衰期短、停藥后清醒時間短等優勢，是鎮靜首選藥物。芬太尼為人工合成的強效麻醉性藥物，鎮痛效果與嗎啡相似[11]，屬于阿片受體激動劑。

在本次研究中，給予我院ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者每日喚醒與每日不喚醒，經研究發現實施每日喚醒后可有效改善患者呼吸循環指標變化（心率、呼吸頻率、動脈血氧、動脈二氧化碳分壓、平均動脈壓）與停藥后各指標變化（停藥后完全清醒時間與機械通氣時間），降低了停藥后的不良反應。分析其原因有以下幾點：（1）丙泊酚降低外周阻力，抑制心肌與心血管神經的放射活動；（2）長時間鎮靜，抑制代謝機能、機體的生理防御能力，因咳嗽反射的減退不能徹底清除氣道分泌物，呼吸機、肢體肌肉出現萎縮致使呼吸功能減退[12-15]，增加不良反應的發生，每日喚醒延長患者意識清醒時間，降低鎮靜藥物的使用，降低不良反應的發生。護理人員作為每日喚醒的實施者、看護者應提高其綜合能力，充分認識到每日喚醒的重要性、意義等。實施每日喚醒后患者可能會出現應激與躁動，致使患者與呼吸機產生對抗癥狀，嚴重時甚至引發自行拔除氣管插管等，所以在實施每日喚醒時護理人員應密切關注患者的變化，合理的固定各種導管，以免發生意外事件。同時根據患者的實際情況調整呼吸機的模式、參數等，保證患者的治療安全。在喚醒時因受到各方面的影響患者極易產生不良情緒，護理人員應做好溝通護理，緩解患者的不良情緒，更重要的是在喚醒期間做好拍背等措施，促使患者自主排痰、咳嗽，保證呼吸道的通暢。

綜上所述，每日喚醒在ICU 慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者中有著重要的意義，可改善患者呼吸循環指標，縮短停藥后完全清醒時間，降低停藥后不良反應的發生，加速患者康復，值得在臨床中推廣應用。