動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的療效觀察

郭錦洪 郝曼

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 佛山528211）

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的重要關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜，擔(dān)負(fù)著我們?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)的重要功能[1～2]。膝關(guān)節(jié)損傷后將對(duì)患者下肢的行動(dòng)功能帶來較大影響，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[3]。外科固定膝關(guān)節(jié)并早期行安全康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)為膝關(guān)節(jié)損傷治療的傳統(tǒng)方法，但效果并不明顯，且花費(fèi)時(shí)間較長。近年來，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)逐漸被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療，效果確切。為進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限的臨床治療中，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限患者70例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（43.73±24.23）歲。觀察組男19例，女16例；年齡18～68歲，平均年齡（43.79±24.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)方法治療：首先進(jìn)行常規(guī)外科固定，并在骨折線模糊和骨痂形成階段指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理因子治療、肌力訓(xùn)練等。（1）肌力訓(xùn)練：主要以肌肉的等長收縮為主。肌力2～3級(jí)時(shí)指導(dǎo)患者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)；肌力＞3級(jí)時(shí)采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。2次/d，20 min/次。（2）物理因子治療：進(jìn)行膝關(guān)節(jié)蠟療，20 min/次。30 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在骨折線模糊和骨痂形成階段給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)患者具體情況選擇以下松動(dòng)方法，均為仰臥位，10次/組，1組/d。（1）膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)側(cè)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者外側(cè)手置于患者脛骨近端外側(cè)膝關(guān)節(jié)線下方進(jìn)行內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，內(nèi)側(cè)手置于患者股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)線上方穩(wěn)定股骨，患者主動(dòng)屈膝關(guān)節(jié)，術(shù)者適當(dāng)加壓以增加患者膝關(guān)節(jié)屈范圍。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲外側(cè)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者內(nèi)側(cè)手置于患者脛骨近端端內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)線上方進(jìn)行外側(cè)滑動(dòng)，外側(cè)手置于患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)膝關(guān)節(jié)線上方穩(wěn)定股骨。（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者外側(cè)手抓住小腿肚，內(nèi)側(cè)手抓住脛骨近端，內(nèi)旋脛骨時(shí)，患者主動(dòng)屈膝關(guān)節(jié)。（4）膝關(guān)節(jié)外旋動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者外側(cè)手抓住脛骨近端，內(nèi)側(cè)手抓住小腿肚，外旋脛骨時(shí)，患者主動(dòng)屈膝關(guān)節(jié)。（5）膝關(guān)節(jié)屈曲范圍末端的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：術(shù)者將相扣的手置于患者屈曲的膝關(guān)節(jié)上，一手掌根位于脛骨平臺(tái)上方，另一手掌根位于股骨遠(yuǎn)端的前部，治療帶繞“8”字纏在患者腳踝，患者握住治療帶另一端，術(shù)者用手掌根向后滑動(dòng)脛骨時(shí)，患者向自己方向拉動(dòng)治療帶，以到達(dá)屈曲終點(diǎn)。30 d為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)治療后紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià)兩組治療效果，總分100分，評(píng)分85～100分即為優(yōu)，評(píng)分 70～84分即為良，評(píng)分60～69分即為可，評(píng)分＜60分即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）治療后，評(píng)價(jià)患者滿意度。非常滿意：高于90分；滿意：70～90分；不滿意：低于70分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組35 35 56.38±28.69 58.44±27.65 120.38±24.64*98.40±29.22

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷后，膝關(guān)節(jié)經(jīng)外科固定后活動(dòng)受到限制，長期不能運(yùn)動(dòng)后將對(duì)關(guān)節(jié)功能造成一定程度影響，易導(dǎo)致功能障礙，影響患者的日常生活，因此需及時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但是，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法僅能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。研究顯示[4]，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，促使其正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用了關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動(dòng)并配合關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)，可由受試者主動(dòng)完成或由術(shù)者被動(dòng)完成[5]。Mulligan提倡進(jìn)行治療時(shí)不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治療時(shí)選擇多種治療技術(shù)相結(jié)合，以取得最佳效果。通過滑動(dòng)并矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，矯正受影響關(guān)節(jié)面之間的錯(cuò)誤位置，從而矯正關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，為肌肉正確的收縮提供了力學(xué)條件。滑動(dòng)的同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的機(jī)械感受器和本體感受器得到正確的信號(hào)刺激，有助于放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉和筋膜，使肌肉正確地收縮以及提供正確的反饋，有助于神經(jīng)肌肉控制的恢復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量和功能。在膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，使股脛關(guān)節(jié)向各個(gè)方向滑動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6～7]。被動(dòng)加壓使關(guān)節(jié)周圍軟組織得到進(jìn)一步的牽拉。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比，能夠明顯改善關(guān)節(jié)動(dòng)度和肌肉強(qiáng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)原來的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[8]。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限實(shí)施動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，結(jié)果表明：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。說明動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中肌肉正確的收縮有助于肌肉力量和圍度的保持和增加，同時(shí)通過對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的牽拉使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度快速恢復(fù)，提高治療效果[9]。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能為：通過動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后的患者，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)快速恢復(fù)，使患者恢復(fù)正常健康的生活狀態(tài)并重拾自信，因此患者對(duì)動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的評(píng)分較高[10]。綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷后屈曲受限患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，可從根本上解除患者膝關(guān)節(jié)屈曲受限狀態(tài)，使其可以盡快回歸正常生活，明顯減輕患者和家屬在精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。