溫針灸配合關節松動術治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效觀察

龔秀英

（湖南省株洲市中醫傷科醫院 株洲412007）

肩周炎為骨科常見病，女性發病率相對較高[1]。肩周炎病因與勞損過度、退行性病變、治療不當等因素相關，臨床主要表現為肩關節疼痛、活動不便等。肩周炎如果長期發展下去，就會壓迫血管，使手肩部血流不暢，若不及時治療，可引發肩關節活動障礙，甚至造成肌肉萎縮，喪失患者勞動力，降低其生活質量[2]。本研究旨在觀察溫針灸與關節松動術聯合用于寒濕痹阻型肩周炎患者治療中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年1月我院收治的64例寒濕痹阻型肩周炎患者作為研究對象，以治療方式不同分成A組與B組各32例。A組男12例，女20例；年齡51～73歲，平均年齡（63.15±2.79）歲；病程 2～13個月，平均病程（7.06±1.94）個月。B組男13例，女19例；年齡52～75歲，平均年齡（63.17±2.82）歲；病程 3～14個月，平均病程（7.09±1.96）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：中醫辨證屬寒濕痹阻型肩周炎；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：近1個月內接受風濕病治療者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并造血系統疾病者；合并其他類型風濕疾病者；精神疾病者；合并肝腎功能不全者；肩關節半脫位者；合并骨腫瘤者；臨床資料丟失者；妊娠期、哺乳期女性；有治療禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 B組 行溫針灸治療。取肩前（腋前皺襞頂端與肩髃連線的中點）、肩髃、肩髎“肩三針”穴位，并隨證加減配穴。風邪盛者，可配合風池、合谷等穴位；濕邪盛者，可配合陰陵泉、豐隆等穴位；寒邪盛者，可配合關元、腎俞等穴位。患者取端坐位，充分暴露患肩，常規消毒局部穴位，以華佗牌一次性無菌針灸針直刺1.5寸，采用提插捻轉手法，平補平瀉，得氣后，將2 cm長的艾條段插于穴位針柄上點燃，底端距皮膚2～3 cm，中間墊紙隔熱，避免皮膚灼傷。艾條燃盡后，更換艾條段，共炙2段艾條。1次/d，持續治療5 d為1個療程，間隔2 d后開始下1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 A組 在B組基礎上行關節松動術。采用Maitland手法治療。Ⅰ級：關節活動起始端，小范圍、規律性松動；Ⅱ級：關節允許活動范圍內，大范圍、節律性松動，不達到關節最大活動度，不接觸關節活動起始、終末兩端；Ⅲ級：與Ⅱ級一樣，但每次均與關節活動終末端接觸；Ⅳ級：于關節終末端小范圍、節律性松動，每次均與終末端接觸。注意手法操作時，應不超過疼痛點，超過僵硬點，保持手法節奏平衡，每秒振動2～3下，時間15 min左右。

1.4 觀察指標與評價標準 （1）以視覺模擬評分法（VAS）評價兩組治療前后肩關節疼痛程度，分值范圍0～10分，分數越低提示疼痛越輕。（2）采用Constant-Murley量表對兩組治療前后肩關節功能進行評價，量表包括疼痛（15分）、關節活動度（40分）、肌力（25分）、日常生活活動（20分）四項，總分100分，分數越高提示肩關節功能越好。（3）比較兩組臨床療效。療效評價標準[5]：治療后，患者疼痛、活動受限等癥狀完全消失，肩關節活動恢復正常，為治愈；臨床癥狀顯著改善，肩關節活動功能明顯提升，為有效；未達上述標準，為無效。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且A組降低幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后A組B組32 32 tP 6.89±1.35 6.92±1.38 0.088 0.930 2.25±0.71 3.53±0.87 6.448 0.000

2.2 兩組治療前后肩關節功能評分比較 治療前，兩組各項肩關節功能評分比較無顯著性差異，P＞0.05，；治療后，兩組各項肩關節功能評分均較治療前升高，且A組升高幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后肩關節功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肩關節功能評分比較（分，±s）

組別 n 疼痛治療前 治療后日常生活活動治療前 治療后A組B組關節活動度治療前 治療后肌力治療前 治療后32 32 tP 8.35±1.51 8.31±1.49 0.107 0.917 11.62±1.49 9.86±1.62 4.523 0.000 23.12±1.34 23.08±1.29 0.122 0.904 32.36±3.94 26.58±2.29 7.175 0.000 15.36±0.51 15.32±0.48 0.323 0.748 21.65±1.97 18.47±1.36 7.515 0.000 11.02±0.45 10.96±0.43 0.545 0.587 16.08±2.18 13.06±1.51 6.442 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率明顯高于B組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎為骨科常見病，多見于50歲左右的女性，近年來發病率逐年上升，對患者生活質量、關節活動造成嚴重影響[3～5]。中醫理論認為，肩周炎屬“痹癥”范疇，發病機制與氣血虛衰、肝腎虧虛、內傷七情等因素相關。患者年齡增長，筋脈失養，氣血虧虛，導致氣滯血瘀、淤阻經脈、經絡阻塞，不通則痛，進而引發肩周炎。寒濕痹阻型為肩周炎主要證型，為機體虛弱、外感風寒濕邪氣，導致肩部氣血不暢、邪氣淤阻而引發肩部疼痛，寒冷陰雨天可加重疼痛癥狀，溫熱可有效緩解疼痛[6]。因此針對寒濕痹阻型肩周炎患者的治療原則應為散寒祛風、溫經通絡、活血化瘀。

溫針灸具有活血散瘀、溫經通絡之效，可促進局部血液循環，促使肩部凝滯的血液暢通，疏通經絡，緩解疼痛癥狀，期間加上艾條燃燒，可起到溫陽固本行氣活血、疏通筋脈之效，祛除機體肩部寒、濕等邪氣，使邪氣祛、經絡通。此外，溫針灸還可有效調節機體免疫功能，促進局部血液循環，對肩周炎治療效果顯著。

李燕[7]研究表示，在溫針灸基礎上配合關節松動術，可促進患者關節功能盡早恢復，增強其日常活動能力，提高關節活動度，提升生活質量。關節松動術為臨床治療肩周炎常見手段，其將關節生理活動、附屬運動作為治療手段，于關節面行微小活動，可有效對關節力學感受器進行刺激，進而起到改善關節周邊血供的作用[8]。關節松動術可對機體脊髓、腦干止痛物質釋放進行有效抑制，提高其疼痛閥，有效緩解關節疼痛。通常初期對患者實施Ⅰ、Ⅱ級活血止痛手法治療，后期采用Ⅲ、Ⅳ級手法治療，可起到松懈粘連、擴大關節活動度的作用，且不會引發劇烈疼痛，提升患者治療依從性。

本研究結果顯示，治療前，兩組VAS評分及各項肩關節功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，各項肩關節功能評分均較治療前升高，且A組降低及升高幅度均高于對照組（P＜0.05）；A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。說明對寒濕痹阻型肩周炎患者實施溫針灸聯合關節松動術治療，可有效緩解關節疼痛，提升關節活動度、日常活動能力，促進患者肩關節功能盡快恢復，臨床應用價值較高。