舌下粉塵螨滴劑聯合氯雷他定治療變應性鼻炎療效觀察

張富旺

（河南省虞城縣人民醫院 虞城476399）

變應性鼻炎為臨床常見疾病，隨著近年來環境等因素的改變，其發病率逐年提升。目前臨床針對該疾病主要采用藥物治療。氯雷他定為過敏性疾病常用藥物，能夠對組胺釋放形成抑制，并降低多種炎癥介質生成，最終發揮治療作用。氯雷他定治療變應性鼻炎作用已經得到廣泛認可，并且其能夠在一定程度上改善哮喘癥狀。舌下含服粉塵螨劑能夠誘導生成特異性IgG、IgE，并使這些抗體與致敏原結合，抑制Ⅰ型超敏反應發生，最終改善疾病癥狀。為進一步提升變應性鼻炎的臨床治療效果，使患兒血清生化指標和通氣功能得到有效改善，本研究對變應性鼻炎應用舌下粉塵螨滴劑聯合氯雷他定治療。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年2月收治的變應性鼻炎患兒60例，隨機分為常規組和實驗組各30例。常規組男15例，女15例；年齡4～12歲，平均年齡（7.6±2.3）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.4±0.4）年。實驗組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（7.7±2.2）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.3±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒經臨床相關檢查確診為變應性鼻炎，且患兒監護人簽署知情同意書。排除合并其他嚴重過敏性疾病、合并其他基礎性疾病、具有研究藥物過敏史患兒。

1.2 治療方法 兩組均予以丙酸氟替卡松氣霧劑（國藥準字H20083087）治療，體質量＞30 kg患兒，0.5 ml/次，2 次 /d；體質量≤30 kg患兒，0.25 ml/次，2次/d。常規組口服氯雷他定（國藥準字H20103808）治療：體質量＞30 kg 患兒，10 mg/次，1次/晚；體質量≤30 kg患兒，5 mg/次，1次/晚。實驗組在常規組基礎上舌下含服粉塵螨滴劑（國藥準字H34022541）治療：應用標準化粉塵螨變應原滴劑，睡前30 min滴于舌下，含1～3 min后吞下。分為劑量遞增期、維持期2個階段，遞增期第1周使用1號滴劑（1 μg/ml），第 2 周使用 2 號滴劑（10 μg/ml），第 3周使用 3號滴劑（100 μg/ml），第 1～7 天分別滴入 1、2、3、4、6、8、10 滴。維持期患兒使用 4 號滴劑（333 μg/ml），3滴/次。1年為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標 （1）分別于治療前及治療6、12個月采用AS-507肺功能儀對兩組肺通氣功能指標進行測定，包括峰值呼氣速度（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）分別于治療前及治療6、12個月檢測兩組血清炎癥介質含量。取患兒外周靜脈血2 ml，室溫靜止過夜，離心獲取上清液，應用ELISA法檢測白細胞介素-33（IL-33）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-5（IL-5）、白細胞介素 -2（IL-2）。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組通氣功能指標比較 治療前，兩組PEF、FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 6、12 個月，兩組 PEF、FVC、FEV1水平均顯著升高，且實驗組升高幅度大于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組通氣功能指標比較（±s）

表1 兩組通氣功能指標比較（±s）

組別nFEV1（L）治療前 治療6個月 治療12個月PEF（L/s）治療前 治療6個月 治療12個月實驗組常規組FVC（L）治療前 治療6個月 治療12個月30 30 tP 1.75±0.23 1.66±0.33 1.226 0.113 3.03±0.45 2.34±0.33 6.773 0.000 3.67±0.85 3.24±0.73 2.102 0.020 2.44±0.33 2.54±0.45 0.982 0.165 3.63±0.57 3.14±0.45 3.696 0.000 4.12±0.44 3.53±0.22 6.569 0.000 2.24±0.55 2.14±0.46 0.764 0.224 3.87±0.96 2.95±0.64 4.367 0.000 6.44±0.93 5.64±0.75 3.668 0.000

2.2 兩組血清炎性介質含量比較 治療前，兩組IL-33、IL-17、IL-5、IL-2 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 6、12 個月，兩組 IL-33、IL-17、IL-5水平均顯著下降，IL-2水平顯著升高，且實驗組升高和下降幅度均大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎性介質含量比較（±s）

表2 兩組血清炎性介質含量比較（±s）

IL-33（μg/L）治療前 治療 治療6個月 12個月實驗組常規組組別 n IL-2（pg/ml）治療前 治療 治療6個月 12個月IL-5（ng/L）治療前 治療 治療6個月 12個月IL-17（μg/L）治療前 治療 治療6個月 12個月30 30 tP 1.32±0.24 1.34±0.15 0.387 0.703 3.88±0.58 2.57±0.36 10.511 0.000 5.88±0.78 4.27±0.57 9.128 0.000 45.47±5.17 46.36±5.97 0.617 0.540 27.36±3.57 35.95±5.95 6.780 0.000 11.04±1.65 20.85±2.95 15.897 0.000 29.55±3.56 29.65±3.66 0.107 0.914 17.27±2.66 22.77±2.94 7.598 0.000 8.66±0.95 14.85±1.94 15.695 0.000 19.45±2.24 19.35±2.45 0.165 0.873 11.25±1.65 15.75±2.14 9.121 0.000 5.34±0.65 8.65±0.96 15.638 0.000

3 討論

變應性鼻炎為鼻黏膜非感染性炎性疾病，發病過程中有多種免疫活性細胞參與，當前臨床針對該疾病主要進行藥物治療。氯雷他定為哌啶類抗組胺藥，能夠對外周組胺H1受體產生選擇性拮抗作用，有效緩解變應性鼻炎患兒臨床癥狀，降低疾病嚴重程度，但無法根治。粉塵螨滴劑為脫敏藥物，能夠對人體淋巴細胞脫顆粒變化形成有效抑制，并降低支氣管平滑肌張力，含服舌下則可使藥物充分吸收，并且安全性較高。本研究對變應性鼻炎患兒應用舌下含服粉塵螨滴劑聯合氯雷他定治療，主要從肺通氣功能及血生化指標兩方面進行具體闡述。

變應性鼻炎能夠對鼻部-支氣管反射產生影響，并因此損害肺通氣功能。而患兒病情加重時肺內會吸入更多鼻竇黏膜細胞分泌物，并嚴重影響肺通氣功能[1]。PEF、FVC、FEV1水平和肺通氣功能息息相關，當大氣道通氣功能受阻時，可見PEF、FVC、FEV1水平降低[2]。本研究結果顯示，治療前，兩組PEF、FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 6、12 個月，兩組 PEF、FVC、FEV1水平均顯著升高，且實驗組升高幅度大于常規組（P＜0.05）。說明舌下粉塵螨滴劑聯合氯雷他定能夠促使變應性鼻炎患兒通氣功能障礙得到有效緩解，促進患兒康復。

變應性鼻炎發病的又一重要原因就是大量炎癥因子分泌，而患者機體病情變化能夠通過血清中炎癥介質含量反映出來[3]。IL-5為Th2特征性細胞因子，而變應性鼻炎主要免疫學特征就是Th2反應亢進[4]。作為典型抗炎因子，IL-2含量會在急性炎癥發作時反應性上升，發揮促炎因子和中和作用，若患者持續存在炎癥，那么會大量消耗IL-2，處于低水平狀態，所以慢性炎癥嚴重程度能夠通過IL-2反應出來[5]。IL-33、IL-17為新型炎癥因子，可促進氣道中聚集中性粒細胞、單核巨噬細胞，IL-33、IL-17大量產生后會進入血液，出現IL-33、IL-17含量上升[6]。本研究結果顯示，治療前，兩組 IL-33、IL-17、IL-5、IL-2 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 6、12個月，兩組 IL-33、IL-17、IL-5 水平均顯著下降，IL-2 水平顯著升高，且實驗組升高和下降幅度均大于常規組（P＜0.05）。說明舌下粉塵螨滴劑聯合氯雷他定能夠恢復機體抗炎/促炎系統平衡，促進患兒機體抗炎能力提升，加速疾病康復。綜上所述，在變應性鼻炎治療中應用舌下粉塵螨滴劑聯合氯雷他定，能夠有效降低患者全身炎癥反應，改善患者通氣功能，具有較高推廣價值。