ICU呼吸衰竭采用咪達唑侖聯合舒芬太尼鎮靜、鎮痛的效果

鄭華

（河南省鄭州市第七人民醫院重癥醫學科 鄭州450016）

呼吸衰竭是因各種因素導致肺通氣、換氣功能障礙，無法進行有效氣體交換，導致缺氧或伴二氧化碳潴留，誘發一系列生理功能及代謝紊亂的臨床綜合征[1]。機械通氣是救治呼吸衰竭患者主要手段，而在機械通氣期間，多數患者因無法耐受人工氣道或通氣模式，易產生人機對抗，影響通氣效果。因此為減輕機械通氣患者的不適需要給予鎮痛、鎮靜治療。本研究旨在探討ICU呼吸衰竭患者采用咪達唑侖聯合舒芬太尼鎮靜、鎮痛的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU于2016年11月～2018年10月收治的85例呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男24例，女 18例；年齡 35～72歲，平均年齡（53.94±6.72）歲；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭者21例，急性呼吸窘迫綜合征者17例，腦外傷合并中樞呼吸衰竭者4例。觀察組男23例，女20例；年齡 32～70 歲，平均年齡（54.15±6.86）歲；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭者20例，急性呼吸窘迫綜合征者18例，腦外傷合并中樞呼吸衰竭者5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）無麻醉禁忌患者；（2）無精神、認知障礙患者；（3）簽署知情同意書患者。排除標準：（1）合并Ⅱ、Ⅲ房室傳導阻滯者；（2）伴麻醉藥物過敏史，存在麻醉禁忌者；（3）全身感染、凝血異常、肝腎功能不全者；（4）無法耐受機械通氣者；（5）拒絕參與研究者。

1.3 鎮靜方法 兩組患者均行常規心電監護，經口氣管插管建立人工氣道，進行機械通氣。對照組接受咪達唑侖鎮靜、鎮痛方案。通氣5 min內，取咪達唑侖（國藥準字H20143222）0.06～0.12 mg/kg分次靜脈注射，隨后以0.05～0.15 mg/（kg·h）持續微量泵注。觀察組接受咪達唑侖聯合舒芬太尼（國藥準字H20054171）鎮靜、鎮痛方案。靜脈注射舒芬太尼2～5 μg、咪達唑侖 0.04～0.12 mg/kg 行鎮靜誘導，隨后持續微量泵注舒芬太尼 3 μg/h、咪達唑侖0.03～0.08mg/（kg·h）。每隔2 h進行1次鎮靜評估，維持Ramsay鎮靜評分為3～4分，調整藥物輸注速率維持鎮靜目標（Ramsay鎮靜評分3分、ATICE人機順應性評分≥3分），鎮靜達24 h時停止藥物輸注。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間。（2）記錄兩組Ramsay鎮靜評分3～4分時間。（3）觀察兩組呼吸抑制、血壓下降、譫妄等不良反應發生情況。（4）比較兩組人機順應性滿意度。人機順應性滿意度=ATICE人機順應性評分目標范圍次數/總評估次數[2]。ATICE人機順應性評分：呼吸機送氣期間無氣流對抗為1分；呼吸頻率＜30分為1分；無嗆咳為1分；未應用輔助呼吸機為1分。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標時間比較 觀察組停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及Ramsay鎮靜評分3～4分時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各指標時間比較（±s）

表1 兩組各指標時間比較（±s）

ICU住院時間（d）觀察組對照組組別 n 停藥后蘇醒時間（min）Ramsay鎮靜評分3～4 分時間（min）機械通氣時間（d）43 42 t P 1.16±0.24 2.01±0.35 13.085 0.000 38.54±11.36 85.42±12.57 18.048 0.000 3.18±0.64 5.72±0.68 17.738 0.000 7.49±1.16 8.64±1.25 4.398 0.000

2.2 兩組人機順應性滿意度比較 觀察組人機順應性滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組人機順應性滿意度比較（±s）

表2 兩組人機順應性滿意度比較（±s）

順應性滿意度（%）觀察組對照組組別 n ATICE人機順應性評分目標范圍次數（次）總評估次數（次）43 42 t P 18.72±2.18 15.98±2.15 5.833 0.000 20.58±2.25 20.47±2.28 0.224 0.822 90.96±0.97 78.07±0.94 62.196 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組譫妄、呼吸抑制、血壓下降發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

ICU重癥患者多需要進行機械通氣治療，尤其是呼吸衰竭患者，伴通氣功能障礙、機體嚴重缺氧及二氧化碳潴留，機械通氣為其重要救治手段，為患者原發疾病治療贏得時間。但呼吸衰竭患者因人工氣道建立、對ICU環境的不適以及緊張、焦慮等情緒，極易出現心理障礙，無法積極配合治療，容易出現人機對抗[3]。人機對抗會影響患者治療的開展，出現病理性應激反應，以致機體代謝系統及組織器官受損，加重病情，甚至危及患者生命安全。另外，呼吸衰竭患者多繼發不同疾病，伴不同程度的疼痛癥狀，因此為了確保患者順利進行機械通氣治療，需采取有效的鎮靜、鎮痛方案。

本研究結果顯示，觀察組停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、ICU住院時間以及Ramsay鎮靜評分3～4分時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組人機順應性滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組譫妄、呼吸抑制、血壓下降發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明呼吸衰竭患者在機械通氣時，采取咪達唑侖聯合舒芬太尼鎮靜、鎮痛方案，能夠有效減少患者機械通氣時間及ICU住院時間，維持患者穩定呼吸系統及循環功能，提高患者對人機順應性滿意度，且安全性高，臨床應用價值高。[1]錢利華.BIPAP無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2243-2244