多潘立酮混懸液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

王勝

（河南省開(kāi)封市婦幼醫(yī)院新生兒科 開(kāi)封475000）

早產(chǎn)兒胃腸道尚未發(fā)育成熟，吸吮力不足，胃腸激素水平低，胃排空能力差，常發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1～2]，出生體質(zhì)量不足2 000 g的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達(dá)22.1%。早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受后，不僅影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收，還嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育，且易引發(fā)消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命健康。多潘立酮混懸液具有促動(dòng)力作用，可增強(qiáng)早產(chǎn)兒食管運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)十二指腸與胃竇收縮及幽門蠕動(dòng)，減輕喂養(yǎng)不耐受。有學(xué)者研究指出[3]，早期開(kāi)展非營(yíng)養(yǎng)性吸吮功能訓(xùn)練，輔助胃動(dòng)力藥物治療，可協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒的吞咽與吸吮動(dòng)作，促進(jìn)吸吮反射成熟，縮短經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間。本研究將多潘立酮混懸液與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，旨在探討其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年8月收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男20例，女 12例；胎齡 27～35周，平均胎齡（31.70±1.50）周；出生體質(zhì)量1 450～2 450 g，平均出生體質(zhì)量（2 040.37±50.29）g。觀察組男18例，女14例；胎齡27～35周，平均胎齡（30.80±1.20）周；出生體質(zhì)量1 460～2 490 g，平均出生體質(zhì)量（2 050.62±45.94）g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《Guidelines for Feeding Very Low Birth Weight Infants》[4]中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷，符合下列1條即可確診為喂養(yǎng)不耐受：（1）胃內(nèi)出現(xiàn)咖啡樣物且排除出血性疾病；（2）腹脹、頻繁嘔吐（≥3 次 /d）；（3）奶量不增加或減少超過(guò) 3 d；（4）喂養(yǎng)第14天喂入量＜8 ml/次；（5）胃殘余量超過(guò)上次喂入量的30%。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡27～35周；符合上述喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并壞死性小腸炎或胃腸道畸形；腦室內(nèi)出血；合并先天性心臟病；合并呼吸窘迫綜合征。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥支持治療及鼻飼喂養(yǎng)干預(yù)：給予暖箱保暖、抗生素抗感染、維持正常的血糖、血?dú)狻⒀獕骸⑺半娊赓|(zhì)平衡，并進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)（配方奶或母乳），所提供熱量需達(dá)到120 kcal/（kg·d），不足部分由靜脈補(bǔ)充。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多潘立酮混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094232）聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療：0.3 ml/（kg·次），喂奶前10～30 min鼻飼，每間隔6 h給予1次；同時(shí)喂奶前讓早產(chǎn)兒吸吮未開(kāi)孔且已消毒的橡皮奶頭10 min。兩組均治療3～5 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療3 d內(nèi)，臨床癥狀明顯減輕，進(jìn)奶量增加，胃殘留量不足20%，為顯效；治療3～5 d內(nèi)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)奶量增加，胃殘留量為20%～30%，為有效；治療5 d內(nèi)，臨床癥狀未能控制，胃殘留量超過(guò)30%，為無(wú)效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組胃潴留消失時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間、體質(zhì)量日增長(zhǎng)量及達(dá)到完全經(jīng)胃喂養(yǎng)時(shí)間。（3）比較兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組各臨床指標(biāo)比較 觀察組胃潴留消失時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間及達(dá)到完全經(jīng)胃喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，體質(zhì)量日增長(zhǎng)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各臨床指標(biāo)比較（±s）

達(dá)到完全經(jīng)胃喂養(yǎng)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 胃潴留消失時(shí)間（d）喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間（d）體質(zhì)量日增長(zhǎng)量（g）32 32 t P 2.80±1.20 4.60±1.70 4.893 0.000 3.80±1.40 6.30±1.60 6.652 0.000 24.60±4.70 21.77±3.50 2.732 0.008 6.32±2.68 8.80±3.02 3.475 0.001

2.3 兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率比較 觀察組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為3.12%（1/32），對(duì)照組為6.25%（2/32）。兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

早產(chǎn)兒出生后肝、腦等重要臟器處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體對(duì)能量需求增加，急需攝入足夠蛋白質(zhì)、能量方可保證其機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育；但喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為胃滯留、腹脹、拒奶、嘔吐等，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入吸收[6]。早期靜脈營(yíng)養(yǎng)的開(kāi)展，可提高喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒存活率，但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)會(huì)增加核黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易繼發(fā)感染，且會(huì)在一定程度上損害早產(chǎn)兒肝功能，增加高膽紅素血癥、膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生幾率，不利于其健康生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

有學(xué)者指出[8]，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒給予早期微量喂養(yǎng)，不僅能促使其胃腸激素釋放，促進(jìn)胃腸功能成熟，增強(qiáng)腸道的免疫能力與消化能力，改善喂養(yǎng)耐受性；且可防止發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，改善預(yù)后。多潘立酮混懸液是一種外周多巴胺受體拮抗劑，在喂奶前鼻飼喂養(yǎng)一定量的多潘立酮混懸液，可作用于胃腸道，提高食道下括約肌張力，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，協(xié)調(diào)十二指腸與胃運(yùn)動(dòng)，抑制胃食管反流，改善其營(yíng)養(yǎng)吸收狀態(tài)，幫助早產(chǎn)兒及早建立消化功能；且該藥物經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)僅有少量會(huì)穿透血腦屏障，幾乎不影響早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較高的安全性。而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮有助于訓(xùn)練、強(qiáng)化早產(chǎn)兒吮吸吞咽功能，對(duì)其口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，刺激G細(xì)胞釋放分泌胃動(dòng)素、胃酸、胃泌素，促進(jìn)胃腸道功能成熟，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；且可興奮迷走神經(jīng)，調(diào)控胃腸肽水平，促進(jìn)胃排空，對(duì)胃腸動(dòng)力發(fā)育產(chǎn)生正性促進(jìn)作用，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能發(fā)育成熟，促使其自腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至全胃腸營(yíng)養(yǎng)。輔助多潘立酮混懸液鼻飼喂養(yǎng)，可加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組胃潴留消失時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受消失時(shí)間及達(dá)到完全經(jīng)胃喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，體質(zhì)量日增長(zhǎng)量高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明給予喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒多潘立酮混懸液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)，效果顯著，可促進(jìn)喂養(yǎng)不耐受、胃潴留消失，有效增長(zhǎng)早產(chǎn)兒體質(zhì)量，使其快速達(dá)到完全經(jīng)胃喂養(yǎng)，且安全性較高。綜上所述，多潘立酮混懸液與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的效果顯著，且安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。