射干麻黃湯聯合孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用

張翠云

（河南省商丘市第五人民醫院兒科 商丘476000）

咳嗽變異性哮喘為支氣管哮喘的一種特殊類型，常以慢性咳嗽為主要特征，且具有反復發作性。近年來，咳嗽變異性哮喘發病率呈不斷上升趨勢，已成為醫學界需重點研究內容[1]。目前針對咳嗽變異性哮喘，多應用支氣管擴張劑暫時緩解其臨床癥狀，但易受氣候突變等因素影響，從而導致疾病復發甚至加重。經相關臨床試驗表明[2～3]，中西醫結合療法具有毒副作用小、復發率低等優勢，在小兒咳嗽變異性哮喘治療中具有較高的應用價值。本研究旨在探討中西醫結合治療對咳嗽變異性哮喘患兒康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年5月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒80例，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女 18例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.62±1.85）歲；病程 11 d～7個月，平均病程（3.26±0.19）個月。對照組男21例，女19例；年齡3～15歲，平均年齡（7.66±1.83）歲；病程13 d～7個月，平均病程（3.29±0.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 （1）符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘（制訂）》[4]相關診斷標準，即持續咳嗽或反復發作＞1個月，常在清晨、夜間發作，并在嗅到特殊氣味、遇冷空氣或運動后加重，經長時間抗生素治療無效，有個人或家族過敏史；（2）所有患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）伴有嚴重心、肝、腎功能障礙；（2）因鼻竇炎、慢性扁桃體炎等疾病引起的慢性咳嗽；（3）存在認知功能障礙，且治療依從性差。

1.4 治療方法 對照組予以常規西醫療法：孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330），6歲以下兒童4 mg/次，1次 /d；6歲以上兒童 5 mg/次，1次 /d。治療期間若患兒出現感染癥狀，需根據實際情況采取抗炎等對癥治療措施。觀察組在對照組基礎上加用射干麻黃湯治療：紫菀、款冬花各15 g，射干、炙麻黃、半夏、干地龍、蟬蛻、生姜各10 g，醋五味子5 g，細辛3 g，大棗 3～6 枚，清水煎煮至 400 ml，1 劑 /d，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間。（2）比較兩組患兒治療后中醫證候積分，包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶，按照其嚴重程度分為無、輕、中、重四級，分別用0分、1分、2分、3分分值表達。（3）比較兩組患兒皮疹瘙癢、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 n 肺部哮鳴音 咳嗽 哮喘對照組觀察組40 40 t P 8.96±1.52 5.37±1.04 12.328 0.000 12.04±1.58 6.03±1.27 18.751 0.000 7.85±1.32 4.93±1.16 10.509 0.000

2.2 兩組中醫證候積分比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等中醫證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n 咳痰 咳嗽 氣促 胸悶對照組觀察組40 40 t P 1.58±0.32 0.86±0.17 12.567 0.000 1.87±0.45 1.02±0.19 11.006 0.000 1.28±0.94 0.86±0.73 2.232 0.029 0.97±0.63 0.71±0.48 2.076 0.041

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床一般認為小兒咳嗽變異性哮喘發病機制與咳嗽受體敏感性增加、極輕的氣道收縮且不伴有喘息及肺功能下降有較大相關性，同時氣道重塑、呼吸道慢性炎癥與氣道高反應性在小兒咳嗽變異性哮喘發展中有著重要作用[5～6]。在臨床診斷中，小兒咳嗽變異性哮喘還易與慢性支氣管炎、呼吸道感染等其他呼吸系統疾病混淆，若未及時診斷并采取有效治療措施，將隨病情進展逐步發展為典型哮喘，故應加強重視[7]。

目前臨床對于咳嗽變異性哮喘患兒多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素等對癥治療方式。孟魯司特鈉咀嚼片屬于一種新型抗炎藥物，能夠較好地抑制白三烯與其受體的結合，同時對白三烯造成的血管通透性增強途徑形成一定阻礙作用，現常被用于支氣管痙攣等疾病的治療，但該藥物的長期使用易引起諸多不良反應，且復發可能性較大。中醫學認為，小兒咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽、喘證”等范疇，常由患兒先天稟賦不足及后天失調而引起，且以肺、脾為主要病變部位，加之患兒肺臟嬌嫩等，極易外感風邪，從而導致咳嗽癥狀反復發作，最終使病情進一步加重，臨床治療需以健脾補腎、溫化水飲為主要目的[8]。

射干麻黃湯中半夏、款冬花及紫菀可降氣化痰；射干能祛痰開結；炙麻黃可宣肺散寒、止咳平喘；生姜、細辛能宣肺散寒、溫肺化飲；干地龍具有疏風祛邪之效；蟬蛻、五味子能夠收斂肺氣并起到止咳化痰的作用；麻黃與五味子配伍可發揮宣斂、止咳的效果；干姜有助于溫陽健脾、理氣驅寒；大棗具有調和諸藥的作用。諸藥聯合使用可共奏健脾補腎、溫化水飲、解痙平喘之功。同時現代藥理學證明[9]，五味子可發揮祛痰、鎮咳之效；款冬花能夠促進支氣管擴張；干姜抗炎效果顯著；炙麻黃、五味子及細辛聯用可起到較強的抗過敏作用，有利于促進支氣管痙攣緩解，最終實現止咳平喘的治療目的。而射干麻黃湯與孟魯司特鈉配合使用，可實現扶正與祛邪并用，同時達到標本兼顧的效果，既避免了激素的應用及副作用，又具備效高價廉、復發率低等優勢，臨床療效確切[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒肺部哮鳴音、咳嗽及哮喘癥狀消失時間以及咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等中醫證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明中西醫結合治療能夠更好地促進咳嗽變異性哮喘患兒各臨床癥狀好轉，且利于減少不良反應發生，臨床應用效果顯著。綜上所述，射干麻黃湯聯合孟魯司特鈉能夠在促進咳嗽變異性哮喘患兒各臨床癥狀好轉的同時，有效降低不良反應發生率，具有較好的實用性與安全性。