鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術聯合淚道置管治療慢性淚囊炎臨床療效觀察

訾魁然

（河南省鹿邑縣中心醫院眼科 鹿邑477200）

慢性淚囊炎是鼻淚管狹窄或阻塞而誘發的一種常見眼科疾病，多發于中老年女性，臨床表現流膿、溢淚等，眼部發生外傷時極易誘發感染，嚴重危害患者健康[1]。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術具有操作簡單、臉部無瘢痕等優勢，已取代傳統外路淚囊鼻腔吻合術，被廣泛應用于慢性淚囊炎治療中，但臨床實踐中有部分患者拔管后會出現淚道再堵的情況，而淚道置管利于重建淚道[2]。為進一步提高臨床效果，本研究以鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術、淚道置管聯合治療慢性淚囊炎，旨在觀察臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年8月我院收治的慢性淚囊炎患者97例，按治療方法不同分為聯合組49例、淚囊造孔組48例。聯合組男6例，女 43例；年齡 41～63歲，平均年齡（52.03±5.13）歲；病程 0.8～10 年，平均病程（5.36±2.01）年；右眼25例，左眼24例。淚囊造孔組男5例，女43例；年齡40～63歲，平均年齡（51.57±5.02）歲；病程0.9～10年，平均病程（5.40±2.01）年；右眼 26例，左眼22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：單眼患病；淚小管、淚點正常；伴流膿、溢淚癥狀；簽署知情同意書。（2）排除標準：精神異常者；不能耐受手術者；存在血液系統疾病者；存在器質性功能障礙性疾病者。

1.3 手術方法

1.3.1 術前處理 術前患側鼻腔滴呋麻滴鼻液（國藥準字 H42022546），1～3 滴 /次，3 次 /d；以氯霉素滴眼液（國藥準字H37021983）清潔結膜囊。2%利多卡因（國藥準字H20013390）浸潤麻醉眶下神經、篩前神經、鉤突前方、滑車下神經、鼻腔內鼻丘、淚囊區皮下、中鼻甲前部，1～1.5 ml/處，丁卡因加腎上腺素棉片（1%）塞填中鼻道-淚囊區。

1.3.2 淚囊造孔組 接受鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術治療。0°鼻內鏡，中鼻甲附著處上緣，剝離子水平向外做弧形壓跡，順壓跡切開鼻黏膜，切緣、鉤突附著緣距0.5 cm以上，鉤突中點作切口下緣，顯露淚骨、上頜骨額突，咬骨鉗，自切口下端顯露位去除部分淚骨、上頜骨額突，顯露鼻淚管起點，繼續向上去除淚骨、上頜骨額突至淚囊下半部顯露，骨孔10 mm×10 mm，自下淚點置探針挑起淚囊，于外上方以鉤突刀切1～2 mm切口，沖洗淚道，無出血，放置膨脹海綿（一端修尖），周圍涂復方妥布霉素眼膏（國藥準字H20181125），包扎。

1.3.3 聯合組 接受鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術、淚道置管聯合治療。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術方法同上，探針輔助在造孔處置淚道再通管，從下淚小點引出，淚道再通管后置膨脹海綿（一端修尖），周圍涂復方妥布霉素眼膏，包扎。術后妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準字H20064313）點結膜囊，1～2滴/次，4次/d，5 d后取出膨脹海綿，根據癥狀42～60 d取出淚道再通管，沖洗淚道，10～15 d 1次，至術后3個月止。

1.4 觀察指標與療效標準[3]（1）比較兩組手術效果。臨床治愈：流膿、溢淚癥狀消失，鼻內鏡示造瘺口順暢寬大，上皮化良好，淚道沖洗順暢；有效：癥狀顯著緩解，淚道沖洗順暢或加壓后順暢，鼻內鏡示造瘺口狹窄，仍順暢；無效：癥狀未緩解，鼻內鏡示造瘺口閉塞。總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數×100%。（2）術前及術后3個月，以視力表測兩組患眼視力，評估手術對患眼視力的影響。（3）統計兩組并發癥發生率。（4）隨訪1年，統計兩組復發率。再次出現流膿、溢淚癥狀即為復發。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 聯合組治療總有效率顯著高于淚囊造孔組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較[例（%）]

2.2 兩組患眼視力比較 術前，兩組患眼視力比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月，兩組患眼視力略微降低，但組間及組內比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患眼視力比較（±s）

表2 兩組患眼視力比較（±s）

組別 n聯合組淚囊造孔組49 48 0.323 0.336 0.748 0.738 t P術前 術后3個月 t P 0.83±0.27 0.81±0.26 0.372 0.711 0.81±0.34 0.79±0.32 0.298 0.766

2.3 兩組并發癥發生率比較 聯合組出現眼部異物感1例，鼻腔干燥不適3例；淚囊造孔組出現鼻腔干燥不適2例，癥狀均輕微，術后2～3周消失。聯合組并發癥發生率8.16%（4/49）與淚囊造孔組4.17%（2/48）比較無顯著性差異（χ2=0.156，P=0.693）。

2.4 兩組復發率比較 隨訪1年，兩組均無脫落病例。聯合組未見復發，復發率為0.00%（0/49）；淚囊造孔組復發8例，復發率為16.67%（8/48）。聯合組復發率明顯低于淚囊造孔組（χ2=6.835，P=0.022）。

3 討論

慢性淚囊炎是一種眼科常見疾病，手術方式眾多，如YAG激光探通術、鼻淚管逆行插管術、標準淚囊鼻腔吻合術等，且各有其優缺點。標準淚囊鼻腔吻合術手術成功率高，但操作復雜，組織損傷大，術后面部遺留瘢痕，無法滿足美觀需求；YAG激光探通術適于淚道骨性狹窄等病情較重患者[4～5]。臨床急需探尋一種效果可靠，且能滿足慢性淚囊炎患者美觀需求的手術方案。

本研究在以往術式基礎上，結合臨床經驗進行改良，借助鼻內鏡優勢不僅能避免遺留面部疤痕，還可及時處理中鼻甲肥大、篩竇疾病等，減輕對慢性淚囊炎預后的影響，另外淚道置管可避免術后造瘺口附近組織增生導致淚道再閉塞[6]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率明顯高于淚囊造孔組（P＜0.05），且隨訪1年，聯合組未見復發。證實鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術、淚道置管聯合治療慢性淚囊炎效果顯著，預后復發率較低。此外，有報道指出[7～8]，行淚道置管、鼻腔淚囊造孔術后部分患者會出現較嚴重眼部、鼻腔不適，如鼻腔異物感、鼻腔干燥、眼部干燥等。這可能與鼻腔置管長度有關。本研究術中改良鼻腔置管長度，以剛突出鼻腔黏膜表面為佳，同時涂抹復方妥布霉素眼膏能起到抗炎、潤滑作用。結果還顯示，聯合組并發癥發生率明顯低于淚囊造孔組（P＜0.05），且癥狀輕微，術后 2～3周消失，未影響治療效果。兩組術后3個月患眼視力略微降低，但組間及組內比較無顯著性差異（P＞0.05）。提示慢性淚囊炎采用鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術聯合淚道置管治療不會影響視力，進一步證實該方案安全性高，效果良好。綜上所述，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術、淚道置管聯合治療慢性淚囊炎的效果顯著，能降低慢性淚囊炎復發風險，且不影響視力，并發癥發生率低。