補肺活血法治療特發性肺間質纖維化的體會

唐文君 陳科伶 肖瑋 周鵬程 王武軍

（成都中醫藥大學附屬醫院 四川成都610072）

特發性肺間質纖維化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF）至今病因不明，是一種慢性肺間質疾病，主要的臨床特征為彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂，最終導致肺間質纖維化，出現進行性呼吸困難、刺激性干咳；肺功能表現為限制性通氣功能障礙、彌散功能降低；血氣分析表現以低氧分壓為主。確診后，患者生存率隨時間推移顯著下降，其3年生存率為50%。5年生存率僅為20%[1]，其發病率和致死率也有逐年上升的趨勢。西醫治療該病2015年指南推薦為抗氧化治療、抗纖維化治療、抗酸治療等[2]，但目前西醫治療療效仍然很差[3]，該病是呼吸系統疾病診治的難點。中醫辨證論治具有很大特色和優勢，筆者認為該病基本病機為肺氣虧虛、肺絡痹阻，故本研究選取經典方劑血府逐瘀湯合補肺湯以補肺活血，同時配合常規內科基礎治療，以觀察補肺活血法治療特發性肺間質纖維化的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年8月我院收治的60例特發性肺間質纖維化患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例；觀察組男18例，女12例；年齡35～65歲，平均年齡（50.23±9.32）歲。對照組男17例，女13例，年齡35～65歲，平均年齡（48.70±8.58）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書者；確診為特發性肺間質纖維化的患者；年齡35～65歲者。（2）排除標準：患者昏迷或意識不清晰者；合并嚴重并發癥者；對本研究治療不耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規內科基礎治療，包括吸氧、對癥止咳化痰、抗炎解痙平喘等。療程為4周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予血府逐瘀湯合補肺湯治療，基礎組方為桃紅10 g、當歸10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、枳殼 15 g、柴胡 10 g、川牛膝10 g、川芎 15 g、桔梗 10 g、生地黃 10 g、甘草 5 g、生曬參10 g、黃芪15 g、熟地黃10 g、五味子10 g、紫菀10 g、桑白皮10 g。兼夾虛熱者加麥冬15 g；兼夾虛寒者加干姜15 g。1劑/d，以600 ml清水煎至300 ml，分3次服用。療程為4周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 （1）觀察指標：分別于治療前后采用肺功能儀（美國森迪斯有限公司生產）檢測兩組患者的肺功能指標用力肺活量（FVC）和一氧化碳彌散量（DLCO）。采用血氣分析儀檢測兩組患者的動脈血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）。同時記錄兩組患者治療期間出現不良反應的情況。（2）療效判定標準[4～5]：于治療結束后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用尼莫地平評分法進行療效判定，計算公式：積分下降=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。積分下降＞95%為治愈，積分下降70%～95%為顯效，積分下降30%～69%為有效，積分下降＜30%為無效。臨床治療總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的相關肺功能和血氣分析指標比較 治療前，兩組肺功能和血氣分析指標水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組肺功能和血氣分析指標均得到明顯改善，觀察組的FVC、DLCO和PaO2改善程度優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能和血氣分析相關指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的肺功能和血氣分析相關指標比較（±s）

組別 n觀察組對照組30 30時間FVC（L）DLCO（%）PaO2（mm Hg）治療前治療后治療前治療后2.62±0.77 3.79±0.69 2.54±0.82 2.88±0.75 52.45±16.64 69.33±20.16 54.83±16.28 60.39±17.85 64.75±12.01 89.23±9.48 65.61±11.82 76.43±8.12

2.2 兩組治療效果比較 觀察組的治療有效率為86.67%（26/30），高于對照組的 66.67%（20/30），差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

目前，西醫治療特發性肺間質纖維化療效甚微，且不良反應較大，尚無理想的方法，近年來，多項研究顯示中醫辨證論治該病有很大的特色及優勢[6]。

特發性肺間質纖維化在中醫古文獻中無明確對應病名，根據其咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重等臨床表現，可將其歸納為“肺痿、肺痹”等范疇[7]。其基本病機為肺氣虧虛、肺絡痹阻，以肺氣虛損為本，痰瘀阻絡為標。肺氣虛損，無力鼓動血脈運行，脈絡失于濡養則血流澀滯，日久血液瘀滯與痰濁搏結成為痰瘀，最終導致氣虛血瘀、痰瘀痹阻肺絡的病理改變。本研究治療以補肺活血為主，方選經典方劑血府逐瘀湯和補肺湯。血府逐瘀湯出至《醫林改錯》，方中桃紅、當歸、紅花和赤芍具有活血化瘀之效；枳殼、柴胡、牛膝、川芎以及桔梗具有理氣、散結、化痰的作用；生地黃和甘草益氣、滋陰、補腎。補肺湯出至《永類鈐方》，方中生曬參、黃芪益氣補肺；五味子收斂肺氣；熟地滋腎填精；紫菀、桑白皮消痰止咳、降氣平喘。兩方合用共奏補肺活血之效。

本研究治療后，兩組的肺功能和血氣分析指標均得到明顯改善，觀察組的FVC、DLCO和PaO2改善程度優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組均未發生明顯不良反應。表明采用補肺活血法治療特發性肺間質纖維化效果顯著，安全性較高。