妊娠期孕婦陰道微生態失調對妊娠結局的影響研究*

吳雪梅 焦國立 李傳勝

（1廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院 深圳518112；2廣東省深圳市龍崗區布吉中海醫院 深圳518112）

女性陰道微生態體系是由機體內分泌調節功能、微生態菌群和解剖結構構成的，通常情況下，正常微生物之間可以互相制約、相互作用和拮抗，維持微生態的平衡。但是，當陰道微生態的平衡被打破，菌群失調或有外源性病原體入侵，則會導致下生殖道炎癥。妊娠期是女性特殊的生理時期，妊娠期孕婦的孕激素和雌激素均相對較高，陰道微生物環境和微生物結構也會發生變化，因此，妊娠期女性更容易發生陰道感染，而陰道感染又是造成胎膜早破、宮內感染、新生兒感染和早產的主要影響因素[1～3]。本研究以1 000例于我院行產檢并分娩的妊娠期孕婦作為篩查對象，旨在評價妊娠期孕婦陰道微生態失調對妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月于我院行產檢并分娩的妊娠期孕婦1 000例作為研究對象，根據陰道微生態檢測結果分為正常組744例和異常組256例。正常組中，年齡21～32歲，平均年齡（26.56±2.51）歲；產次 1～3次，平均產次（1.58±0.03）次；孕周 35～39 周，平均孕周（37.25±1.26）周。異常組中，年齡 20～33歲，平均年齡（26.74±2.62）歲；產次 1～3次，平均產次（1.62±0.07）次；孕周34～38周，平均孕周（37.11±1.37）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 使用無菌棉拭子自陰道側壁穹窿處旋轉留取陰道分泌物，在顯微鏡下直接鏡檢陰道分泌物清潔度，觀察有無滴蟲、真菌、線索細胞，同時，采用五項干式化學檢測N-乙酰基-β-氨基半乳糖苷酶（NAG）、唾液酸苷酶（SNA）、白細胞酯酶（LE）、過氧化氫（H2O2）、pH 值等指標，然后進行陰道微生態學評價，根據陰道微生態檢測結果分為正常組和異常組。統計異常組孕婦的陰道菌群異常檢出情況，陰道菌群異常主要包括外陰陰道假絲酵母菌病、支原體感染、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋菌等。記錄兩組孕產婦不良妊娠結局，包括胎膜早破、產褥期感染、早產、剖宮產。記錄兩組圍產兒不良結局，包括新生兒感染、新生兒黃疸、胎兒窘迫、低體質量兒。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 異常組陰道菌群異常檢出情況分析 異常組256例孕婦中，檢出外陰陰道假絲酵母菌病75例，占比29.30%；支原體感染63例，占比24.61%；細菌性陰道病51例，占比19.92%；滴蟲性陰道炎42例，占比16.41%；衣原體感染20例，占比7.81%；淋菌5例，占比1.95%。

2.2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較 異常組胎膜早破、產褥期感染發生率均明顯高于正常組（P＜0.05）；兩組早產率、剖宮產率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦不良妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組圍產兒不良結局比較 異常組新生兒感染、新生兒黃疸發生率明顯高于正常組（P＜0.05）；兩組低體質量兒、胎兒窘迫發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍產兒不良結局比較[例（%）]

3 討論

通常情況下，陰道菌群和局部環境之間相互制約、相互拮抗，可以維持女性陰道內的微生態平衡。但妊娠期孕婦可見雌激素明顯升高，陰道細胞通透性增加，生理改變會導致黏膜的屏障功能削減，造成陰道菌群紊亂[4～6]。本研究結果顯示，陰道微生物異常主要包括外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、衣原體感染、支原體感染、淋菌，其中外陰陰道假絲酵母菌病和支原體感染的占比較高，其次為細菌性陰道病，而淋菌的發生率最低。說明外陰陰道假絲酵母菌可以無條件導致病菌大量繁殖，侵襲力相對較強，可以取代乳酸桿菌，成為優勢菌群，從而引起臨床癥狀[7～9]。本研究通過比較異常組與正常孕產婦和圍產兒結局，顯示異常組胎膜早破、產褥期感染發生率以及新生兒感染、新生兒黃疸發生率均明顯高于正常組（P＜0.05），說明陰道微生態失調會增加孕產婦和圍產兒不良結局發生率。

妊娠陰道微生物狀態會在一定程度上影響妊娠結局，因此臨床要對妊娠晚期孕產婦陰道局部微生態平衡情況予以高度重視，尤其是對于一些已經出現癥狀的孕婦，要及時采取針對性治療以維持陰道微生態平衡，對于一些尚未出現癥狀的孕婦，要定期進行檢查，密切關注其pH值和陰道微生態的變化，提高妊娠的安全性[10～12]。綜上所述，妊娠期孕婦陰道微生態失調會對孕產婦的妊娠結局產生不良影響，因此要加強孕期檢查，以降低不良妊娠結局的發生率。