口服克齡蒙聯合針刺療法治療更年期合并睡眠障礙的效果

李霞 黃冬梅 張銘

（廣東省佛山市南海區婦幼保健院婦保科 佛山528200）

更年期是衰老進程中的一個重要而且生理變化特別明顯的階段，卵巢功能呈降低趨勢，體內雌激素分泌減低，垂體促性腺激素增多，90%以上的女性更年期都會出現不同程度的癥狀，其中睡眠質量差、入眠困難、眠淺多夢、睡眠不實、晝間神疲思睡等睡眠障礙癥狀最為突出[1～2]。為改善患者的睡眠質量，臨床多應用補充雌激素治療，但對睡眠改善效果不顯著[3]。現為了探究何種治療方式能有效改善患者失眠癥狀，特選取60例更年期合并睡眠障礙患者進行研究，分析其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例在我院接受治療的更年期合并睡眠障礙患者作為臨床研究對象，時間為2017年1月～2018年9月，以治療方式的不同分為兩組。其中，對照組30例患者年齡44～61歲，平均年齡（54.98±2.76）歲，病程 3～18 個月，平均病程（9.84±2.43）個月；觀察組30例患者年齡45～62歲，平均年齡（55.54±2.94）歲，病程 4～17 個月，平均病程（9.71±2.11）個月。在性別、年齡等有關信息上，兩組間情況相似，可以比較（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[4]：患者伴有注意力渙散、記憶力下降、精神不振、頭昏乏力等癥狀；符合更年期綜合征的診斷標準；每日總睡眠時間不超過6 h，且每次入睡時間超過0.5 h，并伴有多夢、早醒。（2）排除標準[5]：合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾病患者；有全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等及外界環境干擾因素引起的繼發性失眠患者；雙側或單側卵巢切除或患有嚴重心、腦、肝、腎疾病患者。

1.3 治療方法 給予對照組患者口服克齡蒙治療，每日1片，連續21 d，停藥1周，此為1個療程，連續治療3個療程。囑托患者避免情緒激動以及勞累，應注意休息，并進行適量運動。給予觀察組患者在對照組基礎上聯合針刺療法，針刺穴位包括人皇、地皇和天皇副穴。其中，人皇穴處的針刺方法為直刺針深1寸；地皇穴處的針刺方法為針與腳成45°刺入，深度為1.4寸；天皇副穴的針刺方法為直刺針深1.5寸。每次留針0.5 h，每天1次，連續10 d為1個療程。兩組患者均治療3個療程。

1.4 觀察指標[6]對比兩組患者激素水平[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）以及黃體生成素（LH）]改善情況，測定方法采用放免法。（1）根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分評定患者的睡眠質量。PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況以及日間功能障礙等七項因子，各項因子按0～3分計分，累計各項得分為PSQI總分，睡眠質量與分值成反比，PSQI評分≤7分為睡眠質量好。（2）根據患者的睡眠以及臨床癥狀改善情況進行療效評定。顯效：患者每日睡眠在6 h以上且睡眠質量較高，心慌等臨床癥狀消失；有效：患者每日睡眠在6 h以上且睡眠質量顯著改善，心慌等臨床癥狀緩解；無效：患者每日睡眠不超過6 h，睡眠質量未改善甚至更差，心慌等臨床癥狀未緩解甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平以及睡眠質量改善情況比較經治療后，觀察組患者FSH、E2、LH以及PSQI的值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組激素水平以及睡眠質量改善情況比較（±s）

表1 兩組激素水平以及睡眠質量改善情況比較（±s）

注：與對照組治療后相比，△P＜0.05。

PSQI（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FSH（IU/L）治療前 治療后E2（pmol/L）治療前 治療后LH（IU/L）治療前 治療后30 30 111.54±19.43 111.76±19.57 88.65±11.09 79.55±9.25△41.98±3.22 41.88±3.19 77.65±4.99 60.99±3.55△280.98±40.11 280.77±40.13 144.98±14.65 109.76±10.98△14.02±3.55 14.03±3.52 8.31±2.25 6.44±2.13△

2.2 兩組臨床療效比較 經治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

女性進入圍絕經期后，體內雌性激素水平降低，垂體促性腺激素增多，卵巢-垂體-下丘腦軸平衡失衡，導致機體各器官無法接收到神經系統發出的指令，繼而誘發自主神經系統功能紊亂等臨床癥狀，又稱更年期綜合征[7]。在諸多的并發癥中，睡眠障礙發生率最高，而睡眠質量差會嚴重影響患者的生活質量，長期的睡眠不足會影響到患者的身體健康[8]。中醫認為，睡眠障礙屬于“目不瞑、不得臥、不寐”范疇，《內經》認為，該疾病是由于血瘀、肝郁火旺、內傷脾胃、陰虛火旺、痰熱內繞、氣血虛弱以及營衛不和等引發[9]。且該疾病誘發因素較雜，需給予患者整體調理，辨證施治。傳統臨床對該疾病的治療方案為補充雌激素，通過平衡體內激素水平，緩解對睡眠的影響，但長期給藥有誘發惡性腫瘤的風險，且易起到相反作用，故需探究更佳的治療方案，以求在安全治療的前提下，改善患者的睡眠質量[10]。

本研究表明，經治療后，觀察組患者E2、FSH、LH水平以及PSQI評分明顯低于對照組患者，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示給予該疾病患者口服克齡蒙聯合針刺療法治療效果較佳，可有效改善患者激素水平以及睡眠質量。究其原因，克齡蒙屬于激素替代治療的常用藥物，是復方制劑，包括戊酸雌二醇片及雌二醇環丙孕酮片。口服給藥后，可補充體內E2水平，刺激對垂體的負反饋作用，進而降低LH以及FSH水平。針刺法通過對人皇、地皇和天皇副穴進行針刺，而人皇又稱三陰交穴，地皇即脾經之漏谷，天皇副穴是腎虧第一要穴，起到疏肝益腎、健脾化濕的功效。故兩種治療方法聯合給藥，可顯著提高臨床治療效果。綜上所述，給予更年期合并睡眠障礙患者行口服克齡蒙聯合針刺療法治療，可有效改善患者睡眠質量，增加患者睡眠時間，調控機體激素水平，值得廣泛推廣應用于臨床。