全程導樂分娩在初產婦分娩中的應用

郝繪麗

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心臨產室 洛陽471000）

初產婦常因缺乏經驗和相關分娩知識，極易產生焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，分娩時可引起一系列病理反應，如宮口擴張緩慢、疼痛敏感和產程延長等，使剖宮產的發(fā)生率大大增加[1]。傳統(tǒng)的助產護理僅從產婦的生理方面進行護理，往往因沒有足夠的溝通交流而導致分娩中產生諸多問題。近年來，全程導樂分娩逐漸被應用到初產婦分娩過程中，實行一對一的全程陪護，大大緩解了初產婦的心理壓力，使初產婦最終能安全順利地分娩。有研究表明，全程導樂分娩可使初產婦分娩更容易，也更安全[2]。本研究觀察了全程導樂分娩在初產婦分娩中的應用及對初產婦負性情緒、產程進展的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的180例初產婦，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組年齡23～28歲，平均年齡（25.32±1.03）歲；體質量 62～83 kg，平均體質量（75.86±4.22）kg；孕周32～40周，平均孕周（38.12±1.13）周。觀察組年齡23～29歲，平均年齡（25.64±1.27）歲；體質量63～85 kg，平均體質量（76.23±4.82）kg；孕周 32～41 周，平均孕周（38.53±1.24）周。兩組患者的性別、年齡、體質量和孕周等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 初產婦，且孕周≥32周者；骨盆各徑線值在正常范圍內，能夠分娩胎兒者；單胎且胎兒頭位正常，能入骨盆者；無孕期高危因素及嚴重妊娠并發(fā)癥者；精神正常能進行正常溝通者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 伴有惡性腫瘤、心腦血管疾病或肝腎功能障礙等病癥者；伴有癲癇、中風或精神疾病等其他腦部疾病者；妊娠期間產檢出現(xiàn)異常者；有剖宮產指征者；胎膜早破者；分娩過程中接受無痛分娩或服用其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)助產護理方式。患者在待產室待產，值班護士在旁護理，待宮口全開后由助產士接生，做好常規(guī)護理。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上采用全程導樂分娩。由一位經驗豐富的助產士全程負責助產護理工作，（1）產前護理：圍產期對初產婦進行一對一的產前培訓，通過口頭、視頻和臨床示范等方式講解飲食、運動和分娩知識，宣傳導樂新模式，態(tài)度熱情，語氣溫和，提高產婦對助產士的信任；入院后助產士多與初產婦接觸交流，疏導產婦緊張和擔心的負性情緒，增強產婦自然分娩的信心；宮縮時讓丈夫陪護，不斷鼓勵產婦，給予精神支持，并播放舒緩的音樂，緩解疼痛。（2）產時護理：整個分娩過程中，不斷與初產婦溝通，并鼓勵支持，指導第二產程用力和呼吸的方法，加快產程進展；及時喂水喂飯，補充體力，并給予按摩放松肌肉，以緩解疼痛。（3）產后護理：胎兒出生后，導樂助產士繼續(xù)陪護，按摩初產婦子宮，指導產婦盡早母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，減少產后出血。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計記錄兩組產婦焦慮、抑郁情況及產時疼痛程度。采用焦慮自評量表評估產婦的焦慮程度，焦慮評分=測評得分×1.25，當標準分＞50分時，認為患者有焦慮情緒，評分越高，表示產婦焦慮程度越嚴重；采用抑郁自評量表評估產婦的抑郁情況，抑郁評分=測評得分×1.25，當標準分＞50分時，認為患者有抑郁情緒，評分越高，表示產婦抑郁程度越嚴重；采用視覺模擬評分法評估產婦產時疼痛程度，在紙上劃一條橫線，長約10 cm，一端標為0，表示無痛，另一端標為10，表示劇痛，中間部分標志不同程度的疼痛，產婦根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度，評分越高，表示產婦疼痛程度越嚴重。統(tǒng)計記錄兩組產婦第一、第二和第三產程時間及產后出血量。

1.6 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較護理后，觀察組產婦焦慮、抑郁和疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，t=5.692、5.967、5.969，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦護理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較（分，±s）

注：與同組護理前相比較，*P＜0.05；與對照組護理后相比較，#P＜0.05。

組別 n觀察組對照組90 90時間 焦慮評分 抑郁評分 疼痛評分護理前護理后護理前護理后67.85±7.96 41.96±8.52*#66.52±7.47 43.43±8.99*58.38±7.05 42.64±7.98*#59.36±7.89 44.12±8.82*9.28±0.36 7.08±1.04*#9.31±0.29 8.02±0.95*

2.2 兩組產婦第一、第二和第三產程時間及產后出血量比較 護理后，觀察組產婦第一、第二和第三產程時間均明顯短于對照組，產后出血量也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦第一、第二和第三產程時間及產后出血量比較（±s）

表2 兩組產婦第一、第二和第三產程時間及產后出血量比較（±s）

組別 n觀察組對照組第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）產后出血量（ml）90 90 t P 389.23±71.62 401.42±72.08 5.753＜0.01 30.93±6.93 32.02±7.09 5.273＜0.01 4.59±2.29 5.02±2.59 5.965＜0.01 238.23±53.82 247.42±54.53 5.752＜0.01

3 討論

全程導樂分娩是強調以人為中心的新型護理模式，通過不斷激發(fā)產婦的能力和潛力，不借用藥物和手術而完成分娩，這種護理模式不僅滿足了初產婦分娩時的心理需求，有效降低了其心理壓力和分娩難度，還可顯著降低剖宮產和產后大出血的發(fā)生率，最大限度地確保初產婦安全順利分娩。有研究表明，全程導樂護理對產婦的心理和母嬰健康都起到了良好的作用[3]，臨床上常用于初產婦分娩護理，有效減輕了初產婦的緊張、抑郁和疼痛等負性情緒，提高了分娩質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組產婦焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，提示全程導樂分娩可明顯減輕初產婦的負性情緒。楊洪萍[4]的研究結果也表明，全程導樂分娩可有效緩解初產婦緊張、恐懼和焦慮等負性情緒。助產士通過不斷向產婦講解分娩知識，持續(xù)給予精神上的鼓勵，丈夫陪伴和播放音樂等也能使產婦減少負性情緒。還有研究表明，實行一對一的全程導樂護理可增強初產婦對助產士的信任，有利于分娩的順利進行[5]。護理后，觀察組產婦第一、第二和第三產程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示全程導樂分娩可加快初產婦的分娩進程。張雯瑤[6]研究結果也表明，通過全程人性化護理干預可縮短分娩時間。推測助產士不斷強調用力技巧，使產婦能快速掌握分娩技巧，縮短分娩時間。還有相關研究也表明，通過導樂分娩可促進產婦快速分娩[7]。護理后，觀察組產婦產時疼痛程度明顯低于對照組，產后出血量也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示全程導樂分娩可有效降低產婦疼痛程度，減少產后出血。倪志超等[8]的研究也表明，導樂分娩護理可有效降低初產婦疼痛感和創(chuàng)傷。推測助產士通過不斷與產婦交流，使其及時了解生產情況，并給予心理安慰和鼓勵，分散了其注意力，通過指導其有節(jié)律的呼吸，進而也減輕了其疼痛感，使產婦保持最佳分娩狀態(tài)，減少了術后出血。陸英[9]的研究也表明，在助產士的全程護理下，可使初產婦積極配合分娩，有利于母嬰健康。綜上所述，全程導樂分娩在初產婦分娩中可減少初產婦的負性情緒，降低其疼痛感，加快產程，使分娩順利進行。