對新生兒臍部皮膚感染采取不同護理措施干預效果研究

梁鳳華 黃嬋

（廣東省羅定市婦幼保健院 羅定527200）

新生兒各器官系統發育不完全容易導致免疫功能低下。由于新生兒臍部殘端開放性創面的影響，新生兒為院內感染的高危人群。在對新生兒的護理中若洗手不規范、臍部處理不規范操作等均可增加新生兒臍部感染的可能性[1]。有研究表明，我國新生兒臍部感染的發生率為1.88%[2]，每年為我國造成的疾病負擔嚴重[3]。因此，實施一系列更為規范有效的護理措施對臍部感染新生兒進行護理干預十分重要。本研究探討了不同護理措施干預對臍部皮膚感染新生兒的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月入住我科的不同程度臍部感染新生兒60例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組中男16例，女14例；胎齡35～42周，平均胎齡（38.74±3.11）周；體質量 2 538～3 752 g，平均體質量（3 018.32±210.85）g；阿氏評分 8～10分，平均阿氏評分（9.17±0.25）分；順產 13例，剖宮產17例；病原菌類型：變形桿菌18例，大腸埃希菌6例，表皮葡萄球菌6例；感染程度：重度感染1例，中度感染9例，輕度感染20例。對照組中男15例，女15例；胎齡35～43 周，平均胎齡（37.98±4.52）周；體質量 2 613～3 811 g，平均體質量（2 980.05±263.61）g；阿氏評分8～10分，平均阿氏評分（9.20±0.36）分；順產 15例，剖宮產15例；病原菌類型：變形桿菌14例，大腸埃希菌7例，表皮葡萄球菌8例，克雷伯氏菌1例；感染程度：重度感染1例，中度感染11例，輕度感染18例。兩組患者的性別、胎齡、體質量、阿氏評分、生產方式、病原菌類型和感染程度等資料相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有新生兒均無先天性疾病、無產后發熱等感染性疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施 先用3%過氧化氫棉球擦洗感染的臍部，再用生理鹽水棉球清洗，然后用干棉球拭干臍部，最后以75%乙醇棉簽涂抹消毒，覆蓋上無菌臍貼，2次/d。此外，每日查房，及時記錄新生兒的感染的恢復情況及各項生命指標。

1.2.2 實驗組給予優質護理措施 （1）設立責任護士：由責任護士及家屬對新生兒臍部進行仔細觀察，觀察有無滲血、膿性分泌物、紅腫和臍周皮膚顏色等，若發現分泌物應及時采樣做細菌培養，觀察并清理，對部分深部褶皺臍窩應仔細觀察，避免厭氧菌的生長繁殖。（2）加強院內消毒的控制，規范操作前洗手步驟。（3）臍部操作：以血管鉗撐開臍部傷口，清理膿性分泌物。對深部膿腫形成者進行膿腫切開引流術。以過氧化氫溶液沖洗臍窩直接殺菌，產生的氣泡可清除污垢及壞死組織。然后用碘伏棉球對局部進行消毒處理，清除壞死組織、異物和水腫肉芽組織，再用0.9%氯化鈉棉球去除消毒劑對局部組織的刺激，對有局部紅腫者使用75%酒精棉球濕敷消毒處理；對有皮疹癥狀者采用百多邦軟膏對癥處理；對臍部有異味者采用碘伏棉球擦拭后涂抹紅霉素軟膏處理后，使用愈臍胎毒清保護臍帶包裹處理，將袋芯部位對準臍眼敷好，順勢固定；對感染嚴重，膿性分泌物過多者，配合抗生素進行治療。（4）健康教育：護理人員向家屬講解臍部感染相關知識，一對一示范規范操作方法，讓家屬協助護理人員共同完成護理工作。（5）飲食護理：告知患者家屬新生兒的飲食禁忌，并對每日需攝入飲食進行指導。（6）排泄護理：及時更換患兒的潮濕衣物，保持其皮膚清潔干燥。（7）心理護理：對患兒家屬進行相應的心理輔導，緩解其緊張情緒，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臍部感染護理總有效率。用藥1～2次后，臍部膿液減少為顯效；用藥3～4次后臍部無膿液為有效；用藥5～6次后臍部仍有膿液，甚至惡化為無效。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組臍帶脫落時間。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染護理效果比較 實驗組護理總有效率為100.00%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組感染護理效果比較

2.2 兩組臍帶脫落時間比較 實驗組臍帶脫落時間短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臍帶脫落時間比較（±s）

表2 兩組臍帶脫落時間比較（±s）

組別 n 臍帶脫落時間（d）實驗組對照組30 30 t P 8.01±1.27 8.89±1.42 4.896＜0.05

3 討論

臍帶有血管和膠質共同構成，在新生兒出生后逐漸失去水分，殘端出現干燥脫落直至脫離。經正常處理后，殘留臍帶一般于6～10 d脫落，同時需3～4周臍血管才可完全閉合[4]。臍部殘端的開放性創面會極大增加感染的風險，臍帶脫落時間長也被證實為臍部感染的獨立危險因素。有研究表明，新生兒早發性感染一般于出生后3 d發病，產前感染為主要感染途徑。另一方面，新生兒晚發性感染于出生后4～7 d發病，晚發性感染多由于護理操作不規范所引起的交叉感染所致[5]。

由于新生兒的機體各項機能尚未發育完全，常規的護理方式并不能滿足其身體需求，本研究中所采用的優質護理，以抗感染護理為基礎，又對患兒及其家屬進行了心理、飲食及出院指導護理，完全貫徹了以患者為中心的優質護理模式，結果顯示，采用優質護理的實驗組護理總有效率為100.00%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義，P＜0.05，實驗組平均臍帶脫落時間也短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明優質護理對新生兒皮膚感染有顯著的臨床療效。

綜合本研究的護理過程及結果，提出以下建議，（1）選擇合適消毒液：臍部滲出液、滲血等是細菌生長的理想營養物質，而腹部溫度適宜更利于細菌生長繁殖，因此，對臍部進行徹底消毒十分必要。本研究中，使用0.5%碘伏消毒液的實驗組感染率低于使用75%乙醇溶液的對照組。活力碘消毒液即聚維酮碘，為碘絡合物，這種消毒液可持續釋放活力碘消毒。另一方面，該消毒液無刺激性、腐蝕性小，具有可在局部形成保護層，保護創口不被污染的特點[6]。（2）改善新生兒臍周環境：本研究應用的無菌臍貼由加殼質醫用無紡布制成，同時具有止血、消炎、抗菌及促進創口愈合的作用。在做好護理工作的同時，可保證臍周清潔干燥。本研究中，在新生兒沐浴后，使用棉簽徹底擦干臍周及臍輪中的水后，以活力碘消毒，保證了活力碘消毒液功效的完全發揮。（3）對新生兒臍部觀察：由責任護士及家屬對新生兒臍部仔細觀察，觀察有無滲血、膿性分泌物、紅腫和臍周皮膚顏色等，若發現分泌物應及時采樣做菌培，觀察并清理，對部分深部褶皺臍窩應仔細觀察，避免厭氧菌的生長繁殖。（4）加強消毒：有研究表明，醫護人員為新生兒臍部感染的重要傳播媒介[7]。對醫生及護士的手部進行抽樣采樣觀察后發現，醫護人員手微生物污染超標，同時觀察到微生物與新生兒臍部感染微生物一致。因此，加強院內消毒，規范操作前洗手步驟對于預防新生兒臍部感染十分關鍵。本研究中設立責任護士制度，要求每名護理人員進行操作前規范洗手后佩戴手套操作。對所有新生兒沐浴有關器具及毛巾等進行高壓滅菌并及時更換，有效避免交叉感染。（5）健康教育：多數新生兒于出院后臍帶脫落。產婦及家屬缺乏臍部護理相關知識，往往由于操作不正確而導致新生兒臍部感染的發生[8]。護理人員對家屬進行健康教育和一對一示范規范操作方法，使家屬了解臍部干燥對于預防感染的重要性，對每名出院新生兒準備足量消毒用品交由家屬帶回。綜上所述，給予新生兒優質護理措施，使用愈臍胎毒清保護臍帶、選擇合適消毒劑、加強院內消毒等措施可提高臍部感染新生兒的護理總有效率。