小兒腹瀉護理中臨床護理路徑的應用價值分析

張慧娟

（河南省鄭州市中醫院兒科 鄭州450002）

小兒腹瀉誘發因素較多，2歲以下嬰幼兒為多發人群[1]。多數腹瀉患兒年齡小，自制力和自我約束力較差，家屬由于過度擔心患兒，缺乏對疾病及治療健康知識的正確認識，與護理人員配合度差，這些因素均會影響患兒康復效果。故需加強對腹瀉患兒的護理干預，以促進其康復。臨床護理路徑是一種常用護理模式，能根據患者的病情和時間框架提供護理服務，使護理工作規范化、流程化和科學化，以改善護理質量，提升護理效果。本研究旨在探討臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年1月～2018年7月我院收治的小兒腹瀉患兒93例，再采用平行對照法分為研究組47例與對照組46例。研究組男28例，女19例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.01±0.54）歲；病程 0.5～3 d，平均病程（1.96±0.24）d。對照組男25例，女21例；年齡2個月～6歲，平均年齡（2.08±0.60）歲；病程 0.6～3 d，平均病程（1.91±0.32）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《兒科學》[2]中小兒腹瀉診斷標準者；患兒家屬知情同意者。（2）排除標準：合并其他原發性疾病者；合并嚴重精神疾病、意識障礙或認知障礙者；營養不良者；合并嚴重肝腎功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括口頭或紙質材料宣教、隨機情緒疏導、家屬溝通、常規用藥指導和基礎護理等。

1.3.2 研究組 實施臨床護理路徑。（1）成立臨床護理路徑小組。科室成立專業的臨床護理路徑小組，護士長擔任小組組長。定期組織小組成員進行臨床護理路徑知識及技能培訓，使成員熟練掌握實施方法、技巧等。組織成員進行護患溝通培訓，小組內加強訓練，以提升交流溝通能力。臨床護理路徑小組按照患兒具體情況，共同商定臨床護理路徑內容，形成標準的護理流程。（2）實施護理措施。入院當天：熱情接待患兒及家屬，主動進行自我介紹，樹立良好的第一形象，并告知院內環境、主治醫師、陪護制度等；針對存在明顯焦慮、緊張等情緒的家屬，耐心安撫，詳細解答疑問，以消除其顧慮；積極主動接觸患兒，通過夸獎其長相、性格等，拉近距離，提升患兒對護理人員的親切感和信任感，以便順利開展護理工作；叮囑患兒注意休息，當天晚上8點以后禁食，以便隔日清晨抽取空腹靜脈血檢查。入院后第1天：評估病情，密切觀察患兒生命體征、大便次數、大便性質、排尿量、排尿間隔時間等；檢查血液、大便常規；觀察患兒是否存在脫水現象，主要根據排尿、哭泣時是否有眼淚、眼窩是否凹陷、皮膚彈性、精神狀態等進行評估。觀察患兒嘔吐物，一旦表現出腹脹癥狀，需注意警惕早期腸套疊；針對體溫偏高者，以冰袋降溫，擦拭汗液，出汗后及時更換干燥衣服，避免受涼；叮囑患兒多飲水；用兒童化語言與之交流，語言安撫患兒，提升其依從性。入院后第2天～出院前：改良健康教育形式，將小兒腹瀉疾病及治療相關知識制作成彩色圖譜或視頻，指導家屬觀看，并詳細講解，經回授法鞏固健康知識掌握度；遵醫囑多次復查大便常規，觀察全身癥狀，預防水電解質紊亂、酸中毒等；告知家屬盡量選擇透氣性佳的軟質尿布，勤更換；密切觀察大便性狀和次數，判斷是否出現紅臀；年齡＜6個月者，盡量母乳喂養，但控制每次喂養時間；＞6個月且停止母乳喂養的患兒盡量給予稀飯、蔬菜沫、面條等易消化食物，少食多餐；患兒腹瀉消失后可恢復平時飲食；床頭懸掛特殊護理標識，增加巡視次數。出院當天：協助家屬辦理出院相關手續，留取地址和電話，以便回訪；進行滿意度調查；告知出院后相關注意事項，如合理喂養，避免偏食、過食、飲食結構忽然改變等，保證食物清潔、新鮮，餐具消毒，預防腸道感染；指導患兒飯前便后洗手，勤剪指甲；注意保暖，氣候變化時防止過熱或過冷；進行適量戶外活動，加強體育鍛煉；防止長期應用廣譜抗菌藥物等。出院隨訪：出院2周后進行電話隨訪，了解2周內大便及飲食情況，幫助糾正不良生活習慣，并進行康復指導。

1.4 觀察指標和評定標準 （1）觀察兩組患兒護理效果，包括止瀉時間和止吐時間。（2）兩組家屬健康知識掌握度：干預后，采用家屬健康知識調查表評估，包括小兒腹瀉發病機理、癥狀體征、危險因素、護理和飲食等。90～100分為完全掌握；60～89分為尚可；0～59分為未掌握。掌握度=（完全掌握例數+尚可例數）/總例數×100%。（3）兩組家屬護理滿意度：以自制問卷調查兩組家屬護理滿意度，滿分為100分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果比較 干預后，研究組的止瀉時間和止吐時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較（d，±s）

表1 兩組患兒護理效果比較（d，±s）

組別 n 止瀉時間 止吐時間研究組對照組47 46 t P 1.80±0.11 2.85±0.13 42.271 0.000 1.82±0.12 2.71±0.15 31.763 0.000

2.2 兩組家屬健康知識掌握度比較 干預后，研究組家屬健康知識掌握度為97.87%，高于對照組的82.61%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組家屬健康知識掌握度比較[例（%）]

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 研究組家屬護理滿意度評分為（98.32±1.00）分，高于對照組的（93.62±1.24）分，差異有統計學意義，t=20.227，P=0.000＜0.05。

3 討論

多數腹瀉患兒家屬對小兒腹瀉認知水平較低，加上過度擔心患兒，極易引發焦慮、煩躁、緊張等不良心理[3]。此外，患兒年齡小，受病痛折磨，極易出現哭鬧、掙扎等現象，配合度差。故需加強該類患兒護理干預，提升家屬對該病健康知識的掌握度，拉近護患距離，使患兒盡快康復。但以往常規護理僅重視相關治療及操作干預，隨意性和盲目性較大，且護理內容較為單一，應用受限。而臨床護理路徑能有效克服這一弊端，該方式強調在基礎護理下根據患者病情、護理要點和時間框架等制定護理方案，具有有序性、流程性和全面性，能確保各項護理工作順利進行[4～5]。汪錦芳[6]研究表明，臨床護理路徑在小兒腹瀉中的應用，有利于護理人員動態了解患兒狀況，前瞻性設置并緊湊安排相關護理工作，可及時發現并處理問題。

本研究中，研究組實施臨床護理路徑。其中，成立專業護理小組能促使護理人員準確掌握臨床護理路徑知識及實施方法，更好地為患兒及家屬提供護理服務；根據入院不同時間段，分設不同的護理內容。入院當天妥善安置患兒及家屬，穩定其情緒；入院后第1天協助患兒完善各項檢查，密切觀察病情，并以兒童化語言與之交流，拉近距離，改善配合度，減少哭鬧、掙扎等行為；入院后第2天～出院前則重視專業健康教育，提升家屬對小兒腹瀉疾病及護理知識的掌握度，使其積極參與到護理工作中；出院當天做好出院后健康指導，出院后進行健康隨訪，鞏固護理效果，促進康復。

本研究結果顯示，干預后，研究組的止瀉時間和止吐時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，與羅中鳳等[7]的研究結果相符。此外，研究組家屬健康知識掌握度較對照組高，考慮與臨床護理路徑重視改良健康教育形式，提升家屬學習積極性和主動性有關。而且，研究組家屬護理滿意度較對照組更高，房清文等[8]將70例小兒腹瀉患兒隨機分為常規護理組和臨床護理路徑組，發現路徑組家屬護理滿意度更高，與此相符。這可能是因為臨床護理路徑能促使護理工作更為標準、規范，且重視個體性，能改善患兒康復效果，從而提升家屬滿意度。綜上所述，臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用，能提升家屬健康知識掌握度和護理滿意度。