全方位護理干預在腦梗死康復期患者中的應用觀察

王艷

（河南省太康縣人民醫院 太康461400）

腦梗死主要包括腦血栓形成、腔隙性梗死、蛛網膜下腔出血和腦栓塞等，是缺血性卒中的總稱，致死致殘率較高[1]。近年來，隨著醫療水平的提高，病死率明顯降低，但治療后易出現不同程度的體力和智力下降，甚至可能導致癱瘓[2]。有研究發現，臨床護理干預在患者的治療和康復中起著極為重要的作用[3]。本研究選取我院收治的98例腦梗死康復期患者作為研究對象，分組比較了全方位護理干預與常規護理干預對其認知功能和日常生活能力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月在我院進行治療的98例腦梗死康復期患者作為研究對象，根據入院時間分為對照組與觀察組，每組49例。對照組女21例，男28例；年齡46～78歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學2例、初中7例、高中13例、大專及以上27例；合并癥：冠心病7例，糖尿病8例，高血壓病7例，原發病22例，其他5例。觀察組女23例，男26例；年齡47～79歲，平均年齡（59.86±8.64）歲；文化程度：小學1例、初中7例、高中16例、大專及以上25例；合并癥：冠心病6例，糖尿病8例，高血壓病8例，原發病21例，其他6例。兩組患者的年齡、文化程度、合并癥和性別相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者經腦MRI或CT檢查確診，均符合腦梗死診斷標準[4]。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括環境、飲食和藥物護理，嚴密監測生命體征和樹立規律睡眠等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予全方位護理干預。（1）心理康復護理：關注患者的心理狀態，制定目標性心理疏導方案，通過加強溝通、語言鼓勵、榜樣激勵和情感支持等方式，對患者進行積極的心理疏導，引導患者保持樂觀的態度，樹立戰勝疾病的信心；同時認真傾聽患者的心理需求，建立良好的護患關系。（2）并發癥康復護理：嚴密觀察患者的狀態，關注給藥速度，防止誘發肺水腫、心力衰竭等不良事件；定期清潔床鋪，避免壓瘡；觀察尿管是否通暢及尿液顏色，做好呼吸功能和排便能力訓練。（3）進行早期康復訓練：對言語障礙者，根據其語言功能情況制定語言康復訓練計劃，創造溫馨、融洽的語言環境，刺激患者的視覺、聽覺和語言功能，從音節逐漸過渡到字、詞、句、段，加強科學訓練內容；對肢體障礙者，在肌力未恢復前，幫助患者進行被動訓練，按由大關節到小關節的順序進行屈伸、旋轉、內收和外展等活動，確保關節的靈活性，逐漸過渡到床上平衡訓練、站立訓練、行走訓練；并鍛煉洗臉、刷牙和穿衣等日常生活能力。（4）對家屬進行家庭護理技能培訓，指導家屬做好出院后的家庭護理。

1.3 觀察指標 （1）采用Barthel指數和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估兩組干預前后的日常生活能力和認知功能，得分越高，說明日常生活能力和認知功能越好。（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后的焦慮和抑郁情緒，得分越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）觀察比較兩組護理滿意度。滿意度調查內容包括病房環境、護理人員態度與基礎操作、健康教育和出院指導等，調查問卷總分100分，＞70分為滿意；60～70分為一般；＜60分為不滿意。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較 干預前，兩組Barthel指數和MMSE評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組Barthel指數和MMSE評分均高于干預前，且觀察組的Barthel指數和MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后的Barthel指數和MMSE評分比較（分，±s）

組別 n Barthel指數干預前 干預后MMSE干預前 干預后觀察組對照組49 49 t P 55.06±18.16 54.89±17.97 0.047 0.963 74.71±22.17 61.61±15.78 3.370 0.001 16.79±3.74 16.31±3.62 0.646 0.520 21.02±6.36 18.29±3.41 2.648 0.001

2.2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較干預前，兩組SAS評分和SDS評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預前，且觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后的SAS評分和SDS評分比較（分，±s）

SAS干預前 干預后觀察組對照組組別 n SDS干預前 干預后49 49 t P 55.47±16.36 55.92±15.81 0.139 0.890 34.57±13.58 40.63±14.82 2.110 0.037 55.64±15.61 56.84±15.95 0.376 0.708 33.67±14.27 41.28±14.63 2.607 0.011

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為95.92%，高于對照組的83.67%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是指因腦血管阻塞引起的腦血流循環障礙，患者臨床癥狀復雜，與腦損害部位、嚴重程度、缺血血管大小和并發癥相關，輕者表現為頭痛、嘔吐、肢體無力、眩暈和惡心等，重者可導致癱瘓，甚至昏迷、死亡[5]。同時，腦梗死發病突然、病程長、功能恢復慢，易導致患者出現焦慮、悲觀和抑郁等負性情緒，嚴重影響康復期的治療效果，因此，給予患者合理有效的護理干預對提高治療效果具有重要的意義[6]。

常規護理雖可在腦梗死康復期間產生一定的積極作用，但未能依據患者機體狀態進行針對性護理和康復訓練，因此，患者難以從中獲益[7]。全方位護理干預不僅加強了對患者臨床癥狀的關注，而且將注意力放到了患者的心理狀態、所處環境和物理因素等影響康復的因素上，根據患者的生理病理需求和實際病情進行全面性、針對性和科學性的護理服務，可有效幫助患者疏導不良情緒，使其積極主動地配合康復訓練，促進整體功能的康復，提高生活質量[8]。本研究將全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者中，通過心理康復護理，對患者進行積極的心理疏導，避免其出現焦慮、悲觀和抑郁等負性情緒，調動其主觀能動性，引導其樹立戰勝疾病的信心；通過并發癥康復護理，嚴密觀察患者的情況，根據病情給予對癥治療，預防并發癥發生；通過早期康復訓練，對患者進行科學系統的言語、肢體訓練，促進其言語功能和肢體功能的恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的Barthel指數和MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。表明全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者，能改善其認知功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高護理滿意度。綜上所述，全方位護理干預應用于腦梗死康復期患者，能改善其認知功能和日常生活能力，緩解其焦慮和抑郁不良情緒，提高護理滿意度。