二維碼橋接軟件在華西-成華區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟檢驗(yàn)服務(wù)中的效能評價(jià)

賀 勇，饒 莉，歐 迅，張 君，彭立蓉，程南生，李德軍，武永康△

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041；3.四川省成都市成華區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 610051；4.四川省成都市成華區(qū)雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610051；5.成都信通網(wǎng)易醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，四川 成都 610045)

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是同一區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合的模式，從20世紀(jì)80年代以來，以兼并、托管及合作等開展了多樣化醫(yī)聯(lián)體探索模式[1-3]。2016年以來，四川大學(xué)華西醫(yī)院與成都市成華區(qū)政府組建了“華西-成華城市醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟”，期望建立 “社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診大醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療新路徑[4]。聯(lián)盟推進(jìn)工作中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面遇到較多問題和困難，如檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間使用不同檢測儀器、試劑及方法，檢驗(yàn)結(jié)果差異較大；檢驗(yàn)技術(shù)人員技能水平參差不齊；質(zhì)量管理不規(guī)范等，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果無法互認(rèn)[5-7]，聯(lián)盟工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了聯(lián)盟檢驗(yàn)同質(zhì)化創(chuàng)新制度，經(jīng)過一年多努力和實(shí)踐，取得了相應(yīng)成效，為聯(lián)盟內(nèi)臨床醫(yī)生開展診療工作提供了檢驗(yàn)支撐[8-9]。

與此同時(shí)，在同質(zhì)化實(shí)施過程中，我們也遇到了新的困難和挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)療資源的合理配置，提升上級檢驗(yàn)醫(yī)療資源下沉力度，快速擴(kuò)展社區(qū)檢驗(yàn)服務(wù)能力，針對一些社區(qū)無法檢測的特殊項(xiàng)目，需要送到華西醫(yī)院進(jìn)行檢測。隨著檢驗(yàn)標(biāo)本的增多，以前的手工開單錄入模式日顯弊端，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且手工錄入出錯(cuò)率較高，為了更好地解決現(xiàn)有模式的缺點(diǎn)，作者創(chuàng)新地研發(fā)了二維碼橋接軟件進(jìn)行檢驗(yàn)信息無網(wǎng)傳遞模式。本研究通過對手工錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式和二維碼橋接錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式在時(shí)間效率、出錯(cuò)率及員工滿意度方面進(jìn)行了比較分析，對新的二維碼橋接錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行應(yīng)用效果評價(jià)，為二維碼橋接軟件代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工錄入提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 目前成華聯(lián)盟11家社區(qū)和醫(yī)院只有成華區(qū)第三醫(yī)院和華西醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，其他機(jī)構(gòu)與華西醫(yī)院均無聯(lián)網(wǎng)，因此，10個(gè)社區(qū)均需送到成華區(qū)第三醫(yī)院進(jìn)行二次分揀。以雙橋子社區(qū)送檢120例標(biāo)本到華西醫(yī)院為例。雙橋子社區(qū)安裝二維碼橋接軟件，在不與華西醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)的情況下實(shí)現(xiàn)患者基本信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目生成二維碼，送到華西工作站后轉(zhuǎn)換為“一維碼”進(jìn)行上機(jī)檢測。

1.2方法 將120例標(biāo)本分別進(jìn)行手工錄入模式和二維碼橋接錄入模式處理，比較兩種轉(zhuǎn)運(yùn)模式所需要的時(shí)間、出現(xiàn)的差錯(cuò)率，另外，日常操作的8位工作人員對兩種方法的體驗(yàn)滿意度進(jìn)行評分。

1.2.1手工錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式 社區(qū)醫(yī)生開檢查單，患者繳費(fèi)后，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，人工分揀需要送檢華西的標(biāo)本，登記患者信息及檢查項(xiàng)目，送到成華區(qū)第三醫(yī)院，在華西工作站終端軟件手工錄入需要送檢標(biāo)本的信息及項(xiàng)目，生成華西醫(yī)院條碼(一維碼)，貼管送檢，待報(bào)告審核后，在社區(qū)的華西終端查詢并打印報(bào)告(具體流程見圖1)。

圖1 手工錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式具體流程

1.2.2二維碼橋接錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式 社區(qū)醫(yī)生開檢查單，患者繳費(fèi)后，二維碼橋接軟件自動(dòng)接收社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)傳來的患者信息及檢驗(yàn)信息并打印二維碼，標(biāo)本采集后將二維碼貼至采血管上，上述樣本送至成華區(qū)第三醫(yī)院通過二維碼掃描槍掃描即可自動(dòng)轉(zhuǎn)換生成華西醫(yī)院一維條碼，貼管后送檢華西，待報(bào)告審核后，在社區(qū)的華西終端查詢并打印報(bào)告(具體流程見圖2)。

圖2 二維碼橋接錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式具體流程

1.2.3操作人員體驗(yàn)評分方法 8位日常操作人員通過問卷星對兩種方法的體驗(yàn)滿意度進(jìn)行了評分，評分內(nèi)容包括操作簡便性、操作難易度、錄入準(zhǔn)確性、綜合認(rèn)可度，分值越高，表示可接受度、滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析不同錄入方法之間出錯(cuò)率的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式過程的比較 二維碼橋接錄入模式省略了實(shí)驗(yàn)室手工分揀、登記患者信息、手工錄入生成條碼的過程，大大縮短了操作時(shí)間。如表1中所示，單人處理120個(gè)標(biāo)本，采用手工錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式，需要420 min，而采用了二維碼橋接軟件以后，將時(shí)間縮短至45 min，節(jié)省了大量的時(shí)間。

表1 兩種錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式在時(shí)間上的比較(min)

注：表格中的時(shí)間為單人平均處理120個(gè)標(biāo)本的時(shí)間

2.2兩種錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式信息差錯(cuò)率的比較 手工錄入模式中，實(shí)驗(yàn)室手工分揀、登記患者信息、手工錄入生成條碼的過程均為人為手工完成，容易產(chǎn)生書寫模糊造成患者信息登記錯(cuò)誤、檢測項(xiàng)目錄入錯(cuò)誤；二維碼橋接軟件直接從社區(qū)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)采集信息，不易產(chǎn)生患者信息錯(cuò)誤，且軟件中已先維護(hù)了檢測項(xiàng)目，也不易產(chǎn)生檢測項(xiàng)目錯(cuò)誤。具體比較數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩種錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式錯(cuò)誤率的比較[n(%)]

2.3兩種錄入模式滿意度調(diào)查 8位日常操作人員對兩種方法的體驗(yàn)滿意度進(jìn)行了評分，手工錄入模式得分為2.0～3.0分，二維碼橋接軟件錄入模式得分為9.5～9.8分。二維碼橋接軟件體驗(yàn)可接受度和滿意度明顯高于手工錄入模式。

3 討 論

醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合的模式，可以有效地推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。目前，華西醫(yī)院也以多種形式推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，緊密型城市醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟是醫(yī)聯(lián)體新模式，在推進(jìn)過程中，區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果的同質(zhì)化和結(jié)果互認(rèn)成為聯(lián)盟檢驗(yàn)工作推進(jìn)的瓶頸，在多方努力下，根據(jù)成華區(qū)檢驗(yàn)資源現(xiàn)狀，提出檢驗(yàn)同質(zhì)化創(chuàng)新和實(shí)踐[8-10]。在同質(zhì)化項(xiàng)目中，為了快速擴(kuò)展檢驗(yàn)服務(wù)能力，部分社區(qū)不能檢驗(yàn)的特殊項(xiàng)目需送檢華西進(jìn)行檢驗(yàn)，由于目前信息系統(tǒng)現(xiàn)狀限制，只能采用手工錄入模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，造成大量的人力和時(shí)間成本浪費(fèi)；另外，手工操作步驟較多，容易造成錄入患者信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目錯(cuò)誤，影響報(bào)告時(shí)間，造成醫(yī)療糾紛。針對目前出現(xiàn)的送檢問題，聯(lián)盟工作小組自主研發(fā)了二維碼橋接軟件，擬解決現(xiàn)有手工錄入轉(zhuǎn)運(yùn)模式產(chǎn)生的弊端。二維碼是近年來應(yīng)用廣泛的一種編碼方式，目前在生活、工業(yè)、醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[11-15]。二維碼具有信息容量大、容錯(cuò)能力強(qiáng)、可表示漢字和超高速識讀特性、轉(zhuǎn)換便捷等優(yōu)點(diǎn)[11-12]，可以滿足現(xiàn)有問題的解決。二維碼橋接軟件存儲(chǔ)華西醫(yī)院信息編碼規(guī)則，在不聯(lián)網(wǎng)的情況下，可以將社區(qū)患者基本信息及申請檢驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為二維碼，之后在聯(lián)入華西醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)時(shí)通過掃描槍讀取二維碼信息，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為華西醫(yī)院LIS及檢驗(yàn)儀器可以識別的一維碼，省略了手工分揀、信息登記及手工錄入生成條碼的過程，大大縮短了錄入轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，節(jié)省了大量的人力；從出錯(cuò)率結(jié)果也可以看出，軟件的轉(zhuǎn)換避免了信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目錄入錯(cuò)誤；從操作人員的操作體驗(yàn)來講，二維碼橋接軟件的使用減少了手工操作步驟和時(shí)間，大大提高了錄入轉(zhuǎn)運(yùn)送檢過程的滿意度；錄入轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的縮短，也縮短了從患者采血到取報(bào)告時(shí)間，節(jié)約了候診時(shí)間，提高了就診舒適度。

在檢驗(yàn)聯(lián)盟迅速發(fā)展的今天，由于距離及費(fèi)用等因素，讓聯(lián)盟所有醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格聯(lián)通并不現(xiàn)實(shí)，但二維碼作為一種信息傳遞手段，其包括患者信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目等大量信息，本研究自主研發(fā)的二維碼橋接軟件高效快捷地解決了目前的信息傳輸。隨著今后檢驗(yàn)儀器識別二維碼，二維碼將不需轉(zhuǎn)換為一維碼，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)二維碼協(xié)議在全國推廣使用，推動(dòng)我國檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)信息化建設(shè)及檢驗(yàn)聯(lián)盟業(yè)務(wù)合作水平。

本研究結(jié)合目前聯(lián)盟內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、人力及流程等實(shí)際情況，自主研發(fā)二維碼橋接軟件，創(chuàng)新采用不聯(lián)網(wǎng)通過二維碼信息傳遞，既高效快捷又無網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本，解決了各院間網(wǎng)絡(luò)孤島的問題，值得在醫(yī)聯(lián)體間推廣，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。