簡化OSCE結合組長負責制在高職高專婦產科實踐教學中的應用研究

鄧琳琳

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473000)

客觀結構化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是目前世界上公認的一種對臨床能力能夠較為全面評估的體系[1]。作為一種以技能為基礎的考核工具，在我國本科院校中已廣泛開展[2]。但由于客觀條件的限制，OSCE在高職高專院校的應用尚差強人意[3]。該研究旨在運用簡化OSCE結合組長負責制對高職高專院校臨床醫學專業婦產科學實踐教學進行改革，探索新的教學模式對學生課堂效果、實踐考核及臨床實習能力的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇該校2015級臨床醫學專業學生513名，其中307名學生為對照組平均年齡（20.2±3.0）歲；男女生比為 169:138，婦產科理論考核平均分為（78.9±17.9）分，采用傳統的實踐教學模式。余下206名學生為實驗組平均年齡（19.9±2.8）歲；男女生比為 108:98，婦產科理論考核平均分為（79.5±20.0）分，采用簡化OSCE結合組長負責制進行婦產科實踐教學。兩組學生的年齡、性別、學習基礎比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

試驗組：每次實訓課均按照簡化OSCE的模式進行設計，依次是病史采集、體格檢查、實驗室檢查結果分析、診斷及制定治療方案。6名學生為一小組，每組推出一名學習能力強、有責任心的成員作為組長，由任課教師提前進行培訓，掌握專科檢查的操作方法和相關角色扮演（模擬標準化病人）。課程中，以組為單位，組長負責其小組成員的培訓，并作為模擬標準化病人對其成員進行考核，教師監控全場，進行輔導、答疑、抽考。

對照組：依照傳統實訓課模式，按“講解—示教—分組訓練—輔導與答疑—考核”的順序進行教學活動，課后書寫相關實驗報告。

1.3 考核評價

共三次評價機會。第一次為平時考核，對照組取實驗報告、病例分析、現場答題三個成績的平均分，實驗組取課堂上簡化OSCE的總成績；第二次為實習前考核，對照組和對照組均以簡化OSCE四站式考核的成績為準；第三次為實習期考核，由實習醫院的婦產科帶教教師根據學生在臨床上的表現，如醫患溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫、人文關懷、疾病鑒別、病人處理、應變能力等綜合打分。所有成績均為百分制。

1.4 統計方法

將實驗結果錄入SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 課堂效果評價結果

對照組的平均成績是（84.1±8.7）；實驗組的平均成績是（79.8±9.4）。實驗組成績低于對照組（P＜0.05）。

2.2 實習前實踐考核成績結果

在實習前技能考核中，實驗組的總評成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 實習醫院反饋結果

通過各實習醫院婦產科帶教教師對學生們的實習情況綜合打分，我們得到如下結果。

實驗組，206名學生，得到反饋161個，反饋率78.2%，平均得分（90.3±5.5）；對照組 307 名學生，得到反饋 218個，反饋率 71.0%，平均得分（84.8±6.7）。 實驗組學生得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1實驗組和對照組實習前婦產科學實踐課程OSCE考核結果比較（x±s）

3 討論

為滿足醫學人才培養模式的發展和改革，國家考試中心自2015年開始，逐步推行醫師資格考試兩段式考核方式。醫學生在完成臨床見習后進行第一階段考核，成績合格方可參加第二階段考試，每個階段都需要技能考試[4]。這對于缺乏臨床實踐經驗的學生而言，無疑是大大提高了考核的難度。有效的提升學生在校期間的實踐操作技能成為關鍵。

婦產科學作為一門臨床核心課程，在醫考中有著不容忽視的地位。但是受各種客觀因素的制約，高職高專院校婦產科實踐教學存在著以下幾點不足[5]：（1）以教師為中心，授課方法單一課堂效果差；（2）“重理論輕實踐”，實踐教學長期被放在一個可有可無的位置上，學生認為在校階段就是學習理論，操作進入臨床再訓練也不遲，這種行為在男生身上更加明顯；（3）學校不重視，認為婦產科是小眾專業，實踐教學可有可無，造成許多學校至今尚未開設婦產科實訓課；（4）專業性強，隱私性強，難以找到合適的模型和訓練方法；（5）缺乏有效的課堂檢驗方法和效果評價方法。

自OSCE在全國高校開展以來，極大地提高了醫學專業的教育和考核水平，幫助學生更加順利地跨過由“理論”到“實踐”的這條鴻溝[6]。但OSCE對組織者、考試場地、考試器材以及人員配置都具有較高的要求，實施過程中面臨著巨大成本問題[7]，在師資相對薄弱的高職高專院校，想要照搬經典的OSCE模式根本是紙上談兵。因此我們在多次研討之后將OSCE進行了合理的簡化，保留病史采集、體格檢查、實驗室檢查結果分析、診斷及制定治療方案四站，并針對師生配比不足這一弱點引入了“組長負責制”，課前對組長進行統一培訓，課中以組長替代教師，考核時以組長扮演標準化病人，使新的教學模式順利進行。

在第一階段的課堂評價中，出現了傳統教學模式組分數高于改革教學模式組的情況，我們分析最大的原因在于新教學模式考核方式對于醫學生而言相對困難，并且反映出學生們對新教學模式的適應度不足，這一點筆者認為在學生們進一步熟悉OSCE之后可以得到改善。OSCE側重于將理論實踐有機融合，系統性地考核學生的臨床能力，而傳統的實踐教學模式卻是將理論與實踐分開，各自考核。對于沒有臨床經驗的醫學生而言，此結果也是意料之中。畢竟提高學生的理論思維與臨床思維轉化率，是我們此次改革的目的之一，仍舊任重道遠。

在第二階段考核和第三階段的反饋中，實驗組最終得分均高于對照組。參與實驗的所有學生在體格檢查和病歷書寫上都取得了不錯的成績，說明學生們開始逐漸重視實踐課，重視臨床能力的培養。但是在醫患溝通、輔助檢查、疾病鑒別、人文關懷、臨床綜合思維等方面，實驗組的表現明顯優于對照組，這說明傳統的實踐教學模式并不能有效地幫助學生將理論知識應用于臨床，而改革后的模式恰恰能夠解決這個問題。

實踐教學作為臨床醫學教育的重要組成部分，在醫學生的綜合素質培養方面發揮著至關重要的作用，尤其是在新的醫考改革形勢下，如何讓學生有效具備較高的技能實踐能力將成為醫師資格考試最難突破之處。作為臨床核心課程之一的婦產科學，以往的實踐教學模式已經初顯弊端，而經典的OSCE考核模式在高職高專院校中難以運行，因此，對其進行適當簡化和改革，形成的這種“簡化OSCE結合組長負責制”不失為一種有效的促進學生主動參與學習，規范掌握臨床技能，提高臨床綜合思維能力的實踐教學法，最終達到適應醫師資格考試改革需求，切實提高學生臨床操作思維和能力，使學生順利完成醫學生到醫生轉換的目的。值得在高職高專醫學專業的教學中推廣。