組合式外固定支架在四肢創傷骨折手術中的應用

張昆陽

臨床中對四肢創傷骨折患者往往采用髓內釘和鋼板方法來進行治療，上述方法對患者的損傷較大，再加上操作過程比較復雜，所以很容易引起相關并發癥[1，2]。隨著我國器械設備和醫療水平的不斷提高，尤其以組合式外固定支架技術發展前景最為廣泛，在治療中應用價值顯著[3～5]?，F根據相關工作經驗，綜合分析四肢創傷骨折手術應用組合式外固定支架的臨床效果，為治療四肢創傷骨折手術患者提供科學的數據參考，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2014年4月～2016年9月在我院治療的96 例四肢創傷骨折患者作為研究對象。所有入組患者均無凝血功能障礙、嚴重心腦疾病以及中途退出。其中有25例脛腓骨骨折、22例脛骨骨折、20例橈骨骨折、18例肱骨干骨折、11例橈骨遠端開放性粉碎性骨折。其中男60例、女36例；平均年齡（35.25±3.32）歲，平均體重（68.89±11.14）kg。

1.2 方法術前根據患者的肢體腫脹程度來進行相關藥物的治療，等到患者消腫后再行手術。術前穩定型骨折患者需要采用單平面單側固定方式；不穩定型患者需要采用雙平面雙側固定方法。手術中采取插管全身麻醉，手術前和手術中均提供抗生素切開骨折部位之后，去除壞死皮膚和壞死肌腱，使用尖刀片在穿刺部位做10mm 左右的切口，再插入套針和套管，確定好骨側面的中點后，抽出套管針，固定在骨表面。使用螺紋針且直徑為1.0～1.5mm的鉆頭，在骨頭上進行鉆骨處理，根據套管測定管鉆孔深度，再擰入長度適宜的螺紋釘。在使用螺紋釘時，需要將側骨皮質孔穿出25mm左右的長度，在遠端上下骨位置處使用固定針處理，充分固定之后對骨折位置進行有效、合理修正，完成上述相關步驟之后，采用組合式外固定支架連接患者的骨折處。為了能夠有效預防患者在手術后出現不同程度的并發癥，醫護工作人員需要提供相關抗生素處理。

1.3 觀察指標分析96例四肢創傷骨折患者治療總有效率以及治療前后生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分等參數指標。

1.4 療效評價標準療效評價標準[6]：顯效為患者接受相關治療后，正常活動能力恢復如初，骨折處的功能無缺損；有效為患者接受相關治療后，能夠在拐杖的支撐下進行獨立的活動；無效為患者接受相關治療后，獨立行走比較困難。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間差異、組內差異采用t檢驗；計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型的四肢創傷骨折患者治療總有效率比較25 例脛腓骨骨折患者的治療總有效率為92.00%、22 例脛骨骨折患者的治療總有效率為90.91%、20 例橈骨骨折患者的治療總有效率為90.00%、18 例肱骨干骨折患者的治療總有效率為94.44%、11例橈骨遠端開放性粉碎性骨折患者的治療總有效率為90.91%，不同類型的四肢創傷患者的總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分比較治療前，四肢創傷骨折患者的生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分分別為（11.15±3.32）分、（7.11±3.48）分、（6.25±3.14）分、（21.63±6.44）分；治療后，四肢創傷骨折患者的生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分分別為（13.62±6.65）分、（10.44±6.22）分、（8.32±3.14）分、（12.23±3.79）分；治療后四肢創傷骨折患者的生活自理能力、穩定性、活動度評分顯著高于治療前（P＜0.05），治療后疼痛感評分顯著低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分比較（±s，分）

表2 患者治療前后生活自理能力、穩定性、活動度和疼痛感評分比較（±s，分）

時間治療前（n=96）治療后（n=96）t P生活自理能力11.15±3.32 13.62±6.65 2.25423＜0.05穩定性7.11±3.48 10.44±6.22 5.88458＜0.05活動度6.25±3.14 8.32±3.14 7.14585＜0.05疼痛感評分21.63±6.44 12.23±3.79 9.96985＜0.05

3 討論

組合式外固定支架是骨科手術中一種比較新型的外固定器，主要特點是每個部件大部分均具有兩種或兩種以上的互換組合性能，因此隨意性比較大，能夠根據不同骨折部位和骨折類型等情況選擇不同位置進行穿針，最終組成不同形狀的固定器。

創傷骨折在臨床中比較常見，臨床中往往采用手術治療[7～9]。引入組合式外固定支架治療方法具有并發癥少、創傷小、愈合速度快等優點[10～12]。近年來，隨著醫療技術的發展，組合式外固定支架應運而生，組合式外固定支架在治療四肢創傷骨科患者中得到了廣泛認可。本研究結果顯示不同類型的四肢創傷骨折患者的總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組合式外固定支架治療脛腓骨骨折、脛骨骨折、橈骨骨折、肱骨干骨折、橈骨遠端開放性粉碎性骨折具有可保護骨折穩定、可保護殘留血供的優點。組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中能夠有效修復閉合性和開放性骨折，有利于骨愈合以及組織生成，具有操作簡單和并發癥發生率低等優勢，能夠快速恢復患肢功能。

組合式外固定支架對治療開放性骨折具有顯著的作用，尤其是組合式金屬材料外固定直接治療骨折的效果更為顯著，能夠起到控制損傷的基本作用。骨折由于其特殊的解剖特點，所以骨折創傷往往合并嚴重的軟組織損傷，局部血運被很大地破壞，外固定支架固定操作具有安全且操作簡單的特點，從而有效降低了感染的幾率，為軟組織修復提供相應的空間和時間。組合式外固定支架手術對患處周圍的軟組織損傷比較小，出血也很少，骨折愈合速度比較快。術后，不需要牽引其他固定物，從而能夠方便創面和傷口護理[13～15]。

本研究結果顯示96 例四肢創傷骨折患者的并發癥發生率為6.25%（6/96，1 例外固定支架松動、2例關節障礙、1 例針道感染、2 例延遲愈合或不愈合）。在臨床中出現的并發癥應該及時處理，針對固定針道感染，需要盡量采取多平面針固定處理，避免出現針道感染情況，選擇最為合適的固定剛度。

綜上所述，四肢創傷骨折手術應用組合式外固定支架的臨床效果較好。