警惕老年多器官功能不全綜合征

劉樹雄

老年多器官功能不全綜合征是指老年人在患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)生2個或2個以上器官功能障礙或衰竭的病癥。它是老年危重病死亡的重要原因，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也較高。

誘發(fā)因素：年老多病

年齡是病人發(fā)生此癥的關(guān)鍵因素。80歲以上、長期臥床、基礎(chǔ)疾病較多、反復(fù)肺部感染的病人中，此癥的發(fā)生率較高，尤其是多發(fā)生在有繼發(fā)感染的敗血癥病人和出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)的病人身上，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量輸血、毒性損傷或器官移植的病人中也常見。

基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下是發(fā)病的主要因素。肺部是多器官功能不全綜合征的首發(fā)器官，后是心臟、消化道、腎臟、肝臟等器官。

而且，該病的病死率和衰竭器官數(shù)目呈正相關(guān)。這提示我們應(yīng)盡早預(yù)防其他器官的功能衰竭。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，若病人發(fā)生3個器官功能衰竭，死亡率為50%;若病人有大于或等于4個器官功能衰竭，死亡率則高達(dá)100%。另有研究顯示，住院14天以上的老年病人，死亡率達(dá)57.14%。

加強(qiáng)防治，遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)

預(yù)防并治療老年多器官功能不全綜合征，是關(guān)系到每個老年人生命安危的大事。每個老年人都應(yīng)積極治療各種慢性病，這樣才可降低此綜合征的發(fā)病率和死亡率。

積極治療原發(fā)病 ?老年人基礎(chǔ)疾病多，常伴隨器官功能減退或衰竭，儲備和代償能力也不斷下降。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病，延緩多器官功能衰竭的進(jìn)展。

控制感染 ?無論是對哪個感染部位誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，首先都要快速使用最大劑量的廣譜抗菌藥，這樣才可覆蓋更多的病原微生物。

加強(qiáng)防治肺部感染 ?肺部感染通常是多器官功能不全的首發(fā)因素。老人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、不明原因的呼吸加快、心率加快時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺部感染，必要時(shí)須采取合理的抗感染治療，或根據(jù)標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合使用抗菌藥物。

液體復(fù)蘇治療 ?注射靜脈液體，可及時(shí)糾正病人血容量不足。病人出現(xiàn)中心靜脈飽和度低或乳酸水平增加，提示病人器官組織正處于低灌注狀態(tài)，應(yīng)立即開始靜脈液體復(fù)蘇治療。

營養(yǎng)支持治療 ?在循環(huán)功能恢復(fù)正常、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，應(yīng)盡早采用營養(yǎng)支持治療，提高免疫功能。營養(yǎng)和能量的補(bǔ)充應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則。即首選腸內(nèi)營養(yǎng)，若發(fā)生腸道功能障礙伴嚴(yán)重感染時(shí)，再選用腸外營養(yǎng)。

血液凈化治療 ?持續(xù)性血液凈化治療，可清除炎癥相關(guān)因子，吸附內(nèi)毒素，抑制全身炎癥反應(yīng)。還有研究表明，連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌注治療，可明顯改善預(yù)后，延長生存時(shí)間。

免疫治療 ?連續(xù)性腎替代治療不僅可以達(dá)到非特異性清除炎癥介質(zhì)的目的，還可增強(qiáng)免疫力，被廣泛用于治療此綜合征。

降糖治療 老年病人在應(yīng)激條件下，常伴有應(yīng)激性高血糖，嚴(yán)重影響預(yù)后。必要時(shí)采取強(qiáng)化胰島素治療，避免血糖升高帶來的不良反應(yīng)，降低感染發(fā)生。

中醫(yī)聯(lián)合治療 近年研究發(fā)現(xiàn)，單純血液凈化，并未明顯減低此綜合征的死亡率，反而帶來較多不良反應(yīng)，但聯(lián)合中藥治療，則取得了較好的治療效果。