淺述大承氣湯加減治療腸梗阻患者1例病案之體會

唐亞麗　連樹林

【摘要】目的 探討腸梗阻的病因、臨床特征、診斷、治療與預防。方法 通過對1例老年男性腸梗阻病情的報道，分析其臨床資料。結果 本例患者男性，66歲，1周前因進食粘豆包后出現腸梗阻癥狀，病程中先囑患者口服大量麻油，并未見明顯成效，后服用大承氣湯加減配合針刺治療，癥狀明顯緩解，患者服用三劑之后好轉出院。結論 腸梗阻在普外科屬于常見的一種急腹癥。臨床特征可表現為“脹、痛、吐、閉”，診斷主要依靠臨床特征及影像學檢查。大承氣湯加減治療腸梗阻頗具特色，療效顯著。為防復發，出院后宜嚴密隨訪。

【關鍵詞】腸梗阻;大承氣湯;病案體會

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..01

1 典型病案

劉某，男，66歲，2018年2月4日住院。患者1周前進食粘豆包后出現腹脹痛，大便未排，排氣不暢，小便正常，未予以重視。昨夜患者腹痛加重伴腹脹明顯，小便黃，排氣排便停止，急來我院就診。查體：痛苦表情，腹外形膨隆，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。腹部壓痛，右下腹可觸及茄型腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm，移動度差，腸鳴音弱。腹部平片可見液氣平面，腸腔積氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為“腸梗阻”。上午11時收入我科，囑患者口服大量麻油，但并未見明顯成效，遂予中藥湯劑大承氣湯加減：芒硝25 g（沖服），大黃15 g（后下），枳實15 g，厚樸18 g，萊菔子20 g，木香12 g，當歸15 g。于下午2時服藥，并囑患者分多次頻服以防止嘔吐。同時針刺足三里、天樞、中脘，強刺激，留針15～30分鐘并捻轉提插。此外，禁食，給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL靜滴。下午7時解出數個如棗大的堅硬糞塊，便后腹痛減輕，當夜能入睡。次日6 時因腹痛而醒， 照上方又服1劑。上午9時半便解出許多糞塊，腹痛明顯減輕，當日癥狀未再加重，又繼續上方治療1天后，患者癥狀明顯好轉，稍有腹脹，無惡心、嘔吐，能進半流質飲食。半月后隨訪，未訴明顯不適，并表示已能正常上班。

2 體 會

2.1 病因

腸梗阻是最為常見的外科急腹癥之一，是各種原因引起的腸腔變狹小，使腸內容通過發生障礙。按病因分類有機械性腸梗阻、血運性腸梗阻、動力性腸梗阻[1]。機械性腸梗阻多由腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內異物阻塞導致。而腸內異物阻塞多是由膽石、進食異物、糞石或糞便等引起，符合該例患者進食粘豆包后出現的癥狀。

2.2 臨床特征

腸梗阻中醫并無確切病名，祖國醫學將其歸屬為“腸結”、“關格”等范疇，典型癥狀為“脹、吐、痛、閉”，即腹脹、嘔吐、腹痛、排氣與排便停止[1]。查體：可見腸型、腹部膨脹、蠕動波或非對稱性隆起，腹部有不同程度壓痛，腸鳴音亢進，或出現高調腸鳴音或金屬音。

2.3 診斷及治療

對腸梗阻的診斷，除依據其臨床特征外， 還需要進行常規的X線立、臥位平片及腹部CT檢查以明確梗阻點及病因[2]。

目前在采取西醫保守治療的基礎上，臨床上使用大承氣湯加減比較普遍[3]。據研究報道，承氣湯類方藥把厚樸、大黃、枳實一起煎煮，對增強腸蠕動，加速大便軟化有明顯療效，可以攻積通下，因此多普遍應用于治療腸梗阻[4]。足三里屬陽明胃經合穴，天樞為大腸之募穴，中脘為胃經之募穴，三穴針刺可加強胃腸蠕動，促進大便排泄。

2.4 預防

臨床上腸梗阻的預防：合理飲食，選擇易消化食物;消化系統及心血管疾病是引起腸梗阻常見的原發病，積極治療原發病;注意胃腸功能，平時少食辛辣刺激的食物，多運動、多喝水，增進腸的蠕動，幫助糞便排泄。

綜上所述，臨床上中藥治療腸梗阻頗具特色，療效顯著[5]。腸梗阻的早期診斷、正確的治療是降低其病死率的有效手段[6]。

參考文獻

[1] 楊偉華，麻東風.腸梗阻的診療進展及中醫特色治療[J].大家健康（學術版），2011，5（21）：47-48.

[2] 張 韡，李 寧，張小勝.腸梗阻的中醫證候分型與影像分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（07）：867.

[3] 王 雷，賀燕麗，王 紅.淺述中西醫結合治療腹腔術后粘連性腸梗阻[J].內蒙古中醫藥，2017，36（03）：70-71.

[4] 高 峰.大承氣湯方藥配伍成分變化與藥效相關性研究[D].廣州中醫藥大學，2011.

[5] 韓正陽，周永坤.中醫治療腸梗阻文獻述評[J].新中醫，2018，50（06）：39-41.

[6] 徐 斌，周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫學，2012，33（14）：3011-3013.

本文編輯：李 豆