奚松林

【摘要】隨著我國醫療改革的不斷深化，為更好地提高醫護人員工作熱情并同時保障患者切實利益，將績效管理更加精細化非常有必要。如何建立科學的、符合醫療行業特征的精細化績效管理體系全國各級醫院都在不斷探索，在此，筆者將我院實行的精細化績效管理模式進行闡述，僅供參考。

【關鍵詞】公立醫院;精細化;績效;改革

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..01

2019年我國醫改政策要求建立健全公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，基層醫院要進一步加強并完善管理，落實功能定位，增強對急危重癥和疑難復雜疾病的診療能力，進一步提高服務質量和服務效能[1]。

1 構建績效管理體系

目前大部分基層醫院基本不實行績效模式，但我國多家大型公立三甲醫院已經引入精細化績效管理模式，由于各類別醫務人員工作強度和難度不同，通過精細管理促進醫務人員工作積極性。在新醫療模式下，我院根據醫院規模進行“積分制”績效管理，為更好地促進基層醫院事業發展以身試法。

1.1 ?評價標準

我院采用“積分制”績效管理模式對我院可收費項目中的每個項目都賦予相應分值，但對材料和床位賦予0值[2]。分值的設定要能夠體現出項目的難度和強度，能夠體現出技術價值，難度越高、強度越高的項目分值越高。對不同項目采取不同的評分標準

（1）門急診人次數：指的是有效門急診人次，即不含分解處方的人次。1）純門診科室：以上三年本科室門診量人年平均人次為基數，考核到個人，每增長1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的門診科室：以上三年本科室門診總人次為基數，每增長1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。

（2）收住病人：以上三年住院治療病人年平均人次為基數，每增長1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。

（3）手術人次：以上三年手術年平均臺次為基數，住院手術病人超過基數部分（婦產科手術臺次含順產數）科室每臺次科室加1.2分，低于基數部分每臺次科室扣1.2分。門診手術病人手術費大于100元（含麻醉費）的，超過基數部分科室每臺次科室加0.5分，低于基數部分每臺次科室扣0.5分。

（4）麻醉人次：以上三年手術、無痛胃鏡和無痛人流年平均人次為基數，手術每增長1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分;無痛胃鏡、無痛人流每增長1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。臨時聘用人員按所簽協議執行。

（5）內外科、婦產科病區和手術室護理：均為內外科、婦產科和麻醉科醫生人均得分×0.85×核定的崗位人數。

（6）門急診輸液室：臨床一線所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數。永勝門診部輸液室：永勝門診部醫生人均得分×0.85×核定的崗位人數。

（7）醫技科室（放射、B超（含碎石）、檢驗、胃鏡）：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數。

（8）防保科：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.85×核定的崗位人數。

（9）藥劑、藥房：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.8×核定的崗位人數。

（10）供應室、檔案室、非臨床一線護理：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.7×核定的崗位人數。

2 改革效果

2.1 ?醫院運行效率顯著提升

績效改革后，在獎勵機制的促進下，醫生出診積極性顯著提高，部分醫生主動要求增加出診班次，甚至利用休息時間出診。門診量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增長5.7%。住院人次由去年的735例增長至755例，同比增長7.9%。手術人次由去年的315例增長至345例，同比增長15%。同時患者治療時間顯著縮短，由平均4.3 d縮短至平均3.1 d，床位使用頻次較去年同比增長14.5%。

2.2 ?職工滿意度顯著提高

在實行改革滿一年時，對我院全體職工進行績效管理改革滿意度調查，從福利待遇、發展前景以及工作熱情等多角度調查，各方面滿意度均達到前所未有的高水平。

2.3 ?患者滿意度顯著提高

調查職工滿意度的同時，我們同樣對患者發送滿意度調查問卷，問卷內容包涵對醫生診療水平的滿意度、對護士護理水平的滿意度、對醫務人員服務態度的滿意度、對就醫環境的滿意度以及對醫院整體印象的滿意度等，總滿意度達到98.4%。

總之，我院以“積分制”為主實行的精細化績效管理改革經實踐證明效果顯著，有效提高了醫院運行效率并提高了患者及醫務人員滿意度，證明精細化績效管理模式同樣適用于基層醫院，值得參考。

參考文獻

[1] 王志剛，潘 莉，蔡 靜，等.RBRVS和DRGs與醫院常用績效評價方法的比較研究[J].中國醫療管理科學，2016，6（1）：14-22.

[2] 顏維華，譚華偉，張培林，等.我國公立醫院內部績效管理的RBRVS實踐[J].衛生經濟研究，2018，（12）：47-51，54.

本文編輯：董 京