老年糖尿病合并胃輕癱患者血清胃蛋白酶原、胃泌素-17的變化水平研究

張俐

【摘要】目的 研究老年糖尿病合并胃輕癱患者中血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17）的水平變化，探討其對此類疾病的診斷價值。方法 回顧性分析2017年1月～2019年1月在我科就診并住院的136例患者。分為：健康對照組（A組）40人，2型糖尿病無胃輕癱（B組）50人，2型糖尿病合并胃輕癱（C組）46人。入組人員年齡均>65歲。采用熒光免疫法測定胃蛋白酶原-Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原-Ⅱ（PG-Ⅱ）、G-17水平，并計算PG-Ⅰ/PG-Ⅱ（PGR）比值。對比不同組別間上述指標差異。結果 （1）與A組相比，C組、B組的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平均明顯升高，差異均有統計學意義;（2）C組的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均明顯高于糖尿病組B組，差異均有統計學意義;（3）C組的G-17水平與B組差異無統計學意義;（4）三組間的PRG水平差異無統計學意義。結論 PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17在老年糖尿病合并胃輕癱（DGP）患者中顯著增高，可作為DGP的常規檢測指標，為早期診斷提供依據。

【關鍵詞】糖尿病;胃輕癱;胃蛋白酶原;胃泌素-17

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

在我國，老年糖尿病患者的患病率一直居高不下，且帶來越來越嚴重的經濟和社會負擔[1]。糖尿病及其并發癥已經嚴重的影響到患者的生活質量。糖尿病胃輕癱（Diabetic gastroparesis，DGP）是繼發于糖尿病，以胃神經功能紊亂引起胃動力低下致胃排空延遲的臨床癥候群。臨床表現為惡心、嘔吐、早飽、餐后飽脹感、腹脹、上腹痛等癥狀，是糖尿病常見的慢性并發癥之一[2]。

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素-17（gastrin-17，G-17）是胃黏膜腺體分泌的胃腸道激素，可間接反映胃黏膜的功能狀態，具有預測胃黏膜病變的功能。目前已被作為篩查慢性萎縮性胃炎及早期胃癌的常用指標[3-4]，被認為是“血清學上的胃鏡檢測”。

目前對于老年糖尿病患者合并胃輕癱是否存在PG與G-17分泌異常的研究較少，本研究旨在探討這兩者間是否存在相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年1月～2019年1月在我科就診并住院的2型糖尿病合并胃輕癱患者（C組）46人，單純2型糖尿病無胃輕癱患者（B組）50人，同時選取健康對照組（A組）40人。所有入組人員年齡均>65歲。C組中年齡最大74歲，最小65歲，平均（69.78±6.27）歲;B組中年齡最大75歲，最小65歲，平均（70.35±5.17）歲;A組中年齡最大77歲，最小65歲，平均（71.61±7.69）歲。C組中男性24，女性22人;B組中男性24，女性26人;A組中男性19，女性21人。三組資料在年齡、性別方面均無明顯差異。所有患者均已簽署知情同意書，該項研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病診療指南》[5]中糖尿病診斷標準，且病程>5年;（2）具有胃輕癱的臨床表現，如：惡心、嘔吐、早飽感、餐后飽脹感、腹脹、上腹痛等癥狀;（3）否認消化道潰瘍、萎縮性胃炎、消化道腫瘤等消化系統病史。

排除標準：（1）既往有消化系統疾病病史或腹部外傷、手術史;（2）治療前8周內使用過抑酸制劑、胃腸動力藥、大環內酯類抗生素或其他影響消化道動力的藥物;（3）合并自身免疫性疾病等可能影響胃腸動力的全身性疾病。

1.3 實驗方法

所有受試者于清晨抽取空腹血3～5 ml，采用熒光免疫法測定PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平，并計算PG-Ⅰ/PG-Ⅱ（PGR）比值;相同方法測定G-17水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

C組、B組的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、G-17水平均明顯高于A組，差異均有統計學意義;C組的PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義;C組的G-17水平與B組差異無統計學意義;三組間的PRG水平差異無統計學意義。見表1。

3 討 論

糖尿病胃輕癱（DGP）是以非梗阻性胃排空延遲為主要特征的胃動力障礙性疾病[6]。因胃排空延遲影響藥物與營養吸收，可引起明顯的血糖波動，進而影響糖尿病疾病的治療效果，使得其他并發癥的發生率明顯升高。目前其發病機制仍不明確，可能與下列機制相關：胃腸激素分泌紊亂、糖尿病患者高血糖狀態、糖尿病自主神經病變、平滑肌及微血管病變、Cajal間質細胞的損傷等[7-11]。其中，對胃腸激素分泌的研究較多。

PG是胃蛋白酶無活性的前體，根據其生化性質和免疫原性將其分成2個亞群，1～5組分稱為PG-Ⅰ，主要由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌;組分6、7稱為PG-Ⅱ，除由前述細胞分泌外，賁門腺和幽門腺的黏液頸細胞以及十二指腸上段也能產生PG-Ⅱ。大約有1%的PG進入血液并穩定存在，因此能夠較好地體現胃黏膜各部位的分泌功能，故適用于大規模胃病篩查與胃癌防治[12]。

胃泌素（G）是一種由十二指腸近端黏膜細胞合成、胃竇部G細胞分泌的胃腸道激素。胃泌素在體內有不同的結構形式，最重要且最有生物活性的胃泌素為G-17，含量約占胃泌素的80%～90%。其主要功能是刺激胃酸、胰液及膽汁的分泌，使胃排空，促進胃及上段腸道黏膜細胞增殖和分化。近年來，有研究發現，胃泌素還可抑制細胞的凋亡，是反映胃竇分泌功能的敏感指標，在調節胃腸道功能及維持結構完整性方面具有重要作用[13]。

由于糖尿病胃輕癱（DGP）的臨床癥狀缺乏特異性，因此，影像學方法一直占據重要地位。目前診斷胃輕癱的方法有：（1）放射性核素胃排空閃爍掃描是評價DGP的首選試驗， 可評估胃內固體和液體半排空時間，以及食物滯留率 [14]，但價格昂貴，且有一定的放射性;（2）三維超聲能實時動態觀察近遠端胃及胃角切面的胃容量變化、胃竇蠕動和幽門食物流率，對液體食物的檢測效果優于固體食物，但固體食物的排空對DGP的診斷更有價值[15];（3）X線鋇餐檢查可通過顯示胃運動過程來檢測胃腸動力，主要用于診斷器質性疾病，較少用于功能性疾病的診斷[16]。所以，DGP的篩查與早期診斷需要簡單易行、非侵入性、容易重復的方法。本次研究中發現，在DGP患者中，G-17的水平較健康組與單純糖尿病組均有顯著的升高;同時，PG-Ⅰ與PG-Ⅱ這兩項指標也顯著升高，說明這些指標可作為DGP患者的有效檢測項目，為疾病篩查與早期診斷提供重要依據。

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本文編輯：董 京