二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察

何愛芬 張煥麗

【摘要】?目的?研究二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法?將2016年2月到2018年2月收治的130例肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組，每組65例。對照組患者給予炔雌醇環丙孕酮治療，觀察組在對照組基礎上聯合二甲雙胍治療。比較兩組治療效果、性激素水平、胰島素水平、不良反應發生率及肥胖指標的變化情況。結果?兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組。治療前兩組患者性激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05））;治療后觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、胰島素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。觀察組患者的總不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者肥胖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組BMI、腰臀比均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。

結論?采用二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征，可以有效改善患者的肥胖指標，減少不良反應，調節性激素及胰島素水平，臨床療效滿意可行性高。

【關鍵詞】?肥胖型多囊卵巢綜合征;二甲雙胍;炔雌醇環丙孕酮;性激素;胰島素

中圖分類號：R711.75?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.011

【Abstract】?Objective?To study the clinical effect of metformin combined with ethinylestradiol cyproterone in the treatment of obese polycystic ovarian syndrome（PCOS）.Methods?130 patients with obese PCOS admitted to hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study，and they were divided into control group and observation group by draw lots，with 65 cases in each group.The control group were given ethinylestradiol cyproterone，while the observation group were ?treated with metformin based on the control group.And then，curative effects，sex hormone levels，insulin levels，incidence of adverse reactions and obese indexes were compared between the two groups.Results?There was statistically significant difference in total effective rate between the two groups（P<0.05），and that in the observation group was higher than that in the control group.Difference of sex hormone levels between the two groups before treatment was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the levels of follicle-stimulating hormone，luteinizing hormone，testosterone and insulin in the observation group were significantly lower than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.The incidence of total adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in obesity indexes between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，BMI and waist-hip ratio in the observation group were lower than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.Conclusion?Metformin combined with ethinylestradiol cyproterone in treatment of obese PCOS can effectively improve obese indexes，reduce adverse reactions，regulate sex hormone and insulin levels，which has satisfactory ?curative effect and high feasibility.

【Key words】?obese PCOS;metformin;ethinylestradiol cyproterone;sex hormone;insulin

多囊卵巢綜合征是婦科常見的一種內分泌紊亂性疾病，臨床癥狀常表現為患者排卵功能發生障礙、糖耐量異常等情況[1～2]。多囊卵巢綜合征的發病機制較為復雜，臨床上認為胰島素樣生長因子系統與疾病發病的關系較為密切[3]。臨床主要采取促進排卵激素及降低雄性激素的藥物進行治療，效果較為理想，但長期使用不良反應較多[4]。本研究探討了二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對肥胖型多囊卵巢綜合征患者的治療效果，現匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2016年2月到2018年2月收治的130例肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為此次研究對象。本研究所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會審核同意。按照抽簽法將患者分成對照組和觀察組，每組65例。對照組年齡23～39歲，平均（29.14±3.46）歲;病程1～4年，平均（2.13±1.01）年。觀察組年齡24～38歲，平均（28.76±3.05）歲;病程1～5年，平均（2.93±1.16）年。比較兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2?納入和排除標準

納入標準：①符合《2013年美國內分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南解讀》[5]中相關診斷標準;②對研究所用藥物無過敏反應的患者。排除標準：①患有精神方面疾病的患者;②患有心肝腎功能障礙的患者;③嚴重不配合治療的患者。

1.3?治療方法

對照組給予炔雌醇環丙孕酮（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005），于月經第5天開始，在睡前口服，1片/次，1次/d。持續用藥21 d后，停止服用。于下一次月經的第5天再次服用，療程為3個月。觀察組在對照組的基礎上聯合服用二甲雙胍（亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字H20080411），1片/次，3次/d，餐后服用。連續治療3個月。

1.4?觀察指標

①治療效果：患者月經周期紊亂、脫發等臨床癥狀明顯改善，性激素水平達到正常為顯效;臨床癥狀及性激素水平均有所改善的情況為有效;臨床癥狀及性激素水平無明顯變化的為無效。②性激素、胰島素水平：取患者月經2～5 d之內的空腹靜脈血10 mL，采用化學發光免疫分析法對其進行檢測，記錄卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、胰島素水平;③不良反應發生率：記錄患者用藥期間惡心、失眠、腹瀉、頭痛癥狀的發生情況;④肥胖指標變化：治療前、治療后3 d內檢測患者體重、身高、腰圍、臀圍，計算患者的BMI及腰臀比。

1.5?統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，W檢驗進行正態性檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組臨床療效的比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組。見表1。

2.2?兩組性激素、胰島素水平的比較

治療前兩組患者性激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、胰島素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3?兩組不良反應發生率的比較

觀察組患者的總不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?兩組患者肥胖指標的比較

治療前兩組患者肥胖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組BMI、腰臀比均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表4。

3?討論

多囊卵巢綜合征是指女性的內分泌系統代謝出現異常情況，導致機體發生一系列的臨床綜合表現，患者常伴有肥胖、多毛、月經周期不規律等現象，青春期及育齡期的婦女是該病的易發人群[6～7]。肥胖型多囊卵巢綜合征是多囊卵巢綜合征常見的一種類型，其主要以向心性肥胖為主[8]。肥胖型多囊卵巢綜合征發病的主要原因是機體內睪酮水平的不正常現象，以及出現胰島素抵抗情況，臨床主要采用避孕類藥物進行治療，使患者內分泌功能及月經周期得到改善，睪酮水平趨于正常[9～10]。

二甲雙胍是臨床上調節血糖常用的藥物，是一種胰島素增敏劑，可作用于機體，被腸道吸收后進入血液循環系統，有利于葡萄糖被外周組織吸收利用，進而使機體內的糖代謝功能得到改善[11]。除此之外，二甲雙胍還可以避免患者出現肝糖原糖異生的情況，使機體內胰島素受體的敏感性增強，進而使胰島素水平下降，改善體內抗胰島素現象，但單一使用二甲雙胍進行治療，對調節患者內分泌紊亂現象的臨床效果不理想[12～13]。炔雌醇環丙孕酮是臨床上常見的一種避孕藥，可有效提高患者排卵水平，增加卵泡刺激素的釋放，同時使雄激素水平下降，對患者的內分泌功能起到改善作用[14～15]。兩種藥物聯合使用，可以有效降低患者的胰島素及性激素水平，改善患者的肥胖指標，利于患者的康復。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，患者不良反應發生率低于對照組，且患者卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、胰島素水平、BMI、腰臀比各項指標水平均低于對照組，表明二甲雙胍與炔雌醇環丙孕酮聯合治療肥胖型多囊卵巢綜合征，可以顯著提升治療效果，改善性激素、胰島素及肥胖指標水平，同時減少患者不良反應的發生。

綜上所述，采用二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征，可以有效改善患者的治療效果及肥胖指標，降低不良反應發生率，調節性激素及胰島素水平，可行性高。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2018-09-20?修回日期：2018-12-05）

（編輯：梁明佩）