親情服務在乳腺癌手術護理中的應用及對患者負面心理狀態和生活質量的影響

房汝敏 孫冬蘭 劉璐璐

【摘要】?目的?探討親情服務在乳腺癌手術患者護理中的應用及對患者負面心理狀態和生活質量的影響。方法?選取84例擬行乳腺癌手術患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組給予常規圍手術期護理，觀察組在常規護理基礎上給予親情服務，觀察兩組患者護理前后負面心理狀態及護理后生活質量變化，對比護理期間兩組患者并發癥發生情況。結果?兩組患者護理后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分分值顯著低于護理前（P<0.05），觀察組護理后改善幅度顯著大于對照組（P<0.01）;觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總分分值顯著高于對照組（P<0.001）;觀察組的護理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）。

結論?親情服務應用于乳腺癌手術患者護理中，可顯著改善患者的負面心理狀態，提高生活質量，降低術后并發癥發生風險，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】?親情服務;乳腺癌;負面心理狀態;生活質量

中圖分類號：R737.9;R473.73?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.03.012

【Abstract】?Objective?To explore the application of family service in the nursing of patients with breast cancer surgery and its impact on the negative psychological state and quality of life of patients.Methods?84 patients with breast cancer surgery were randomly divided into observation group and control group，with 42 cases in each group.The control group were given routine perioperative nursing，while the observation group were given family service on the basis of routine nursing.The negative psychological status and quality of life of the two groups before and after nursing were observed，and the complications of the two groups during the nursing period were compared.Results?The scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） after nursing in the two groups were significantly lower than those before nursing（P<0.05）.The improvement of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.The scores of physical function，role function，emotional function，cognitive function，social function and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.001）.The nursing satisfaction of the observation group（95.24%） was significantly higher than that of the control group（80.95%），difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion?Family service can improve the negative psychological state and quality of life in the nursing care of patients with breast cancer surgery，and reduce the risk of postoperative complications，which has significant clinical application value.

【Key words】?family service;breast cancer;negative psychological state;quality of life

乳腺癌作為女性最為常見、多發的惡性腫瘤，其患病率持續增長，且發病呈年輕化趨勢，而手術是最有效的治療方法[1]。然而患者不僅要承受手術治療帶來的生理痛苦和手術近、遠期療效影響，還需面對失去女性特征的精神痛苦等，導致患者產生極大負面心理狀態，其生活質量水平降低[2]。現本文針對42例擬行乳腺癌手術患者進行親情服務干預，探討其對患者負面心理狀態及生活質量的影響以及對并發癥的預防效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2016年5月～2017年5月在我院擬行乳腺癌手術患者84例。納入標準：符合乳腺癌診斷標準者[3];卡式功能（KPS）評分≥60分者;意識清楚、認知功能健全者;有家屬陪同者;知情同意者。排除標準：合并高血壓、糖尿病者;嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者。84例患者按入院時間編號并分為兩組，其中奇數號的42例患者為觀察組，偶數號的42例患者為對照組，觀察組和對照組的年齡分別為[（51.84±5.43）歲和（51.39±5.56）歲，t=0.375，P>0.05]，TNM分期（Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期）分別為[（12/21/9）和（13/23/6），χ2=0.731，P>0.05]，腫瘤部位（左側/右側/雙側）分別為[（18/22/2）和（17/24/1），χ2=0.449，P>0.05]。兩組患者資料均衡可比。

1.2?方法

對照組給予常規圍手術期護理，包括術前告知、發放疾病知識手冊、疾病及手術知識教育、手術器材設備準備、術中有效配合、術后相關注意事項指導、預防并發癥護理等。觀察組在此基礎上加予親情服務，具體為①術前親情服務：護理人員進行術前訪視，查閱病歷，了解患者病情特點;乳腺癌手術可破壞患者身體正常生理結構，導致患者缺失女性特征，患者極易產生自卑、抑郁、焦慮等不良心理狀態，護理人員需針對患者心理特點主動進行疏通與開導，并為患者耐心講解手術治療的重要性;為患者布置溫馨、舒適的病房環境，避免與生理缺陷相關的言語及事物等觸痛患者內心;同時做好丈夫思想工作，勿對患者的生理缺陷表示在意等，囑丈夫及其他家屬給予患者關懷與鼓勵，讓患者感受到親情的溫馨，重拾對新生活的希望，增強戰勝疾病信心;建立疾病交流圈，讓接受乳腺癌手術史達2年以上的患友講述對抗疾病知識及經驗，分享治療過程的心理變化，鼓勵患者勇敢接受手術治療。②術中親情服務：進入手術室后，護士采用柔和、親切的語氣與患者溝通，問詢患者病情近況等，介紹手術室環境，圍麻醉期協助患者固定體位，并提前告知患者會出現的感受，囑其勿慌張、擔憂，減輕其對手術的恐懼、焦慮等情緒，在術中快速病理時，遮蓋乳房部位，并給予患者肢體安慰與鼓勵，如握緊患者手等行為，從而幫助患者度過最艱難、無助的時刻，針對患者性格特點采用不同說話技巧告知患者病理結果，同時列舉成功案例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，讓患者認識到早期手術治療對良好預后的重要性。③術后親情服務：術畢對患者切口周圍皮膚進行清理，輔助患者穿衣，尊重并保護患者隱私，主動詢問患者是否存有疑惑，并指導患者術后緩解疼痛的舒適體位及相關護理措施，為接班護理交接術后注意事項及并發癥預防事項，建議患者進行輕音樂療法，轉移患者注意力并緩解術后疼痛。護理干預時間為1個月。

1.3?觀察指標

①負面心理狀態：于護理前及護理1個月后（護理后），采用焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組患者焦慮、抑郁程度進行評估。②采用生活質量測定量表（EORTCQLQ-C30）[5]評估兩組患者護理1個月后的生活質量水平，包括軀體、角色、情緒、社會、認知及總分6個維度，30項條目，分值大小與患者生活質量水平高低呈正相關。③護理滿意度：采用問卷調查的方式對兩組患者護理1個月后的護理滿意度進行調查，分為非常滿意、比較滿意及不滿意三個維度，記錄兩組護理滿意度[（非常滿意+比較滿意）/總病例×100%]。

1.4?統計學方法

數據分析用SPSS 19.0軟件處理，SAS、SDS及生活質量評分以（±s）表示，采用t檢驗;護理滿意度以例數和百分比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組患者護理前后焦慮及抑郁情緒對比

兩組護理后的SAS評分及SDS評分分值顯著低于護理前（P<0.05）;觀察組護理后上述指標改善幅度顯著大于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組患者護理后生活質量對比

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總分分值顯著高于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組患者護理滿意度對比

觀察組非常滿意、比較滿意、不滿意分別為30例、10例及2例，對照組分別為20例、14例及8例，兩組護理滿意情況對比，差異有統計學意義（Z=6.267，P=0.044）;觀察組的護理滿意度為95.24%（40/42），顯著高于對照組的80.95%（34/42），差異有統計學意義（χ2=4.086，P=0.043）。

3?討論

親情服務融入臨床護理工作中，可將傳統護理中以疾病為中心的護理理念逐漸轉換為以患者為中心的護理理念，從而為患者提供身體乃至精神情感的護理服務，促進患者疾病康復進度，加快身心健康發展[6]。本研究結果顯示，經親情服務干預后的觀察組，其SAS評分及SDS評分分值顯著低于對照組，生活質量各維度評分顯著高于對照組，說明親情服務可改善患者負面心理狀態，利于其生活質量的提高。張玉彥[7]報道，親情式護理服務運用于手術室護理管理可顯著提高患者的生活質量;尤玉蓮[8]報道稱親情護理服務可顯著改善圍手術期乳腺癌患者的負面心理狀態;楊靜[9]報道證實，經親情護理服務干預后的圍手術期乳腺癌患者術后并發癥發生率顯著降低。本文的結果與以上文獻報道結果基本相似，表明親情服務應用于圍手術期乳腺癌患者心理疏導、術前手術及疾病健康教育、建立疾病交流圈、為患者布置舒適病房環境、囑家屬關心患者身心狀態，術中鼓勵患者順利進行手術，術后指導患者舒適體位及疼痛護理等，可顯著增進護患之間信賴感，拉近兩者之間距離，排解患者負面心理狀態，幫助患者接受失去乳房的現實，鼓勵患者樹立重新生活的希望，降低術后并發癥發生，從而提高患者生活質量。因此，本研究經親情服務干預的乳腺癌手術患者的護理滿意度更高。