子宮B-Lynch縫合技術在預防剖宮產產后出血中的應用價值

蔣紅梅

摘要：目的? 研究子宮B-Lynch縫合技術治療剖宮產產后出血的應用價值。方法? 選擇2015年5月～2018年3月在本院收治的行剖宮產且需行預防性止血措施的孕婦70例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組35例。對照組采用傳統宮腔填塞法治療，研究組采用子宮B-Lynch縫合技術治療，比較兩組孕婦的止血效果、術后并發癥發生率以及不同時間段的尿量與陰道出血量。結果? 治療后，研究組產婦不同階段的尿量與陰道出血量均優于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，研究組孕婦的臨床止血總有效率與術后并發癥總發生率分別為97.14%與5.72%，對照組孕婦的臨床止血總有效率與術后并發癥總發生率分別為74.29%與28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用子宮B-Lynch縫合技術對剖宮產孕婦進行產后出血治療，可在有效提高臨床止血療效的同時不斷減少其術中與術后陰道出血量，并且還有利于增加排尿量，在最小化術后并發癥發生率的基礎上為其營造良好的預后效果。

關鍵詞：子宮B-Lynch縫合技術;產后出血;傳統宮腔填塞法

中圖分類號：R719.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.041

文章編號：1006-1959（2019）06-0130-03

Abstract：Objective? To study the application of uterine B-Lynch suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods? A total of 70 pregnant women who underwent cesarean section and who needed preventive hemostasis in our hospital from May 2015 to March 2018 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional uterine cavity packing. The study group was treated with uterine B-Lynch suture technique. The hemostatic effect， postoperative complication rate and urine volume and vaginal bleeding in different time groups were compared between the two groups. Results? After treatment， the amount of urine and vaginal bleeding in the study group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the study group were 97.14% and 5.72%， respectively. The total effective rate of clinical hemostasis and the total incidence of postoperative complications in the control group were 74.29% and 28.57%，respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Uterine B-Lynch suture technique for postpartum hemorrhage in pregnant women with cesarean section can effectively reduce the amount of intraoperative and postoperative vaginal bleeding while effectively improving the clinical hemostasis， and it is also beneficial to increase urine output. Based on the incidence of postoperative complications， it has a good prognosis.

Key words：Uterus B-Lynch suture technique;Postpartum hemorrhage;Traditional uterine cavity packing

剖宮產是婦產科常見的手術方法，通過切開孕婦腹部與子宮等部位，以成功分娩出嬰兒[1]。該分娩方式雖然能夠暫時借助麻醉的作用緩解孕婦的分娩疼痛感，但卻易引發產后出血等嚴重并發癥，嚴重影響母嬰健康。臨床應用中發現傳統宮腔填塞法與子宮B-Lynch縫合技術均為目前臨床常用的剖宮產術后止血方式，但B-Lynch縫合技術具備了術中出血量低以及術后并發癥少等諸多優勢，有利于提高剖宮產的安全性。本研究比較了兩種方法的臨床應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年5月～2018年3月黑龍江省佳木斯市中心醫院婦產科收治的70例作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會審批通過，產婦或家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①行剖宮產術分娩者;②年齡≥18歲者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者;②身體各項器官和機能不全者;③意識不清醒或患有精神疾病者;④患有嚴重傳染性疾病者;⑤不符合本次研究其他相關標準者。通過抓鬮法隨機分為對照組與研究組，每組35例。其中，對照組孕婦年齡為19～44歲，平均年齡（30.35±4.27）歲;孕周32～40周，平均孕周（35.38±1.16）周;妊娠次數1～5次，平均妊娠次數（3.21±1.11）次。研究組孕婦年齡20～45歲，平均年齡（30.36±4.25）歲;孕周33～40周，平均孕周（35.35±1.15）周;妊娠次數為1～6次，平均妊娠次數（3.20±1.10）次。兩組年齡、孕周、妊娠次數比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 行傳統宮腔填塞法：將產婦子宮托出腹腔后對子宮體進行按壓，并采用250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字：H20120388）對其子宮下段部位進行注射;將四層已經過嚴格消毒的醫用紗布（150 cm×6 cm）置于碘伏（山東利爾康消毒科技有限公司，批準文號：衛消字2000第0017號） 中浸透并擠干;以“Z”形排列方式[2]將紗布一端對宮腔至子宮切口處進行均勻填塞（注：填塞子宮下段等部位時，方向應自下而上;對于雙胎或多胎分娩者，可依據其臨床實際情況遵醫囑適當增加生理鹽水量，但孕婦為初產或存在剖宮產史則應減少生理鹽水的使用量）;縫合紗布兩端與子宮切口。

1.2.2研究組? 子宮B-Lynch縫合技術：于產婦子宮下段注射劑量為250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液，并及時清理產婦宮腔內的積血并在托出子宮后對子宮體進行加壓以縮小子宮體積;于產婦子宮下段切緣部位垂直進針[3]（縫合專用針配合可吸收線），于宮腔至切口上緣距側方4 cm處出針;將縫線拉至宮底距宮角約3 cm處后垂直繞向后壁，并在前壁相同部位進針至左側后壁出針;抽緊縫線后打結并常規縫合子宮下段切口，仔細觀察產婦的宮縮情況（15～30 min），直至確認其陰道流血現象逐漸消失、子宮色澤紅潤以及子宮收縮變硬和各項生命體征均較穩定。

1.3評價指標及標準

1.3.1觀察指標? 比較兩組治療后不同階段（術中階段、術后2 h、術后24 h）的尿量、出血量及術后并發癥發生情況（術后發熱、褥瘡、盆腔疼痛）。

1.3.2療效評估標準? ①顯效：孕婦子宮收縮明顯增強，出血量明顯減少且尿量不斷增加;②見效：孕婦雖然子宮收縮情況有所強化，但術中仍需重復采取止血治療措施，出血量有所減少且尿量亦逐漸增加;③無效：孕婦子宮未見收縮且出血量不斷增加，導致情況惡化[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析? 將數據錄入SPSS 20.0統計學軟件中進行深入分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦止血效果比較? 治療后，研究組孕婦的臨床止血總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2各階段的尿量與出血量? 研究組孕婦在不同階段內的尿量顯著優于對照組孕婦，且兩者在該系列相關數據中的差異均具備統計學性質（P<0.05），見表2。

2.3術后并發癥發生率? 對照組產婦的術后并發癥總發生率高于研究組產婦，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

產婦成功分娩后24 h內的出血量超過500 ml以上的不良現象稱為產后出血[5]。當產婦子宮肌纖維收縮無力且無法對血管產生有效壓迫時（即宮縮乏力），便會引發產后出血等諸多并發癥，嚴重危害母嬰健康。傳統宮腔填塞法是目前臨床較為常見的產后止血措施，盡管其能夠通過紗布填塞刺激子宮肌層引起子宮收縮，進而達到止血的目的，但填塞過程中的出血量更多，且操作難度高，若填塞效果不佳，則極有可能埋下隱匿性出血風險[6，7]。而子宮B-lynch縫合作為一項新型剖宮產產后止血技術，可通過機械性擠壓子宮刺激子宮壁肌纖維血管以關閉血管竇，從而營造良好的止血效果[8]，該項措施還有利于減少產后發熱、褥瘡以及盆腔疼痛等一些列術后并發癥的產生，進而不斷降低剖宮產產婦的術后并發癥發生率，在加快其健康恢復速度的同時進一步確保母嬰健康。

本研究中，研究組孕產婦在臨床止血效果與各階段內的與尿量中均優于對照組孕產婦，且數據差異具有統計學意義（P<0.05）。其中，研究組孕產婦的臨床止血總有效率為97.14%，對照組孕產婦的臨床止血總有效率為74.29%。與上述結論一致，并進一步凸顯了子宮B-lynch縫合技術對剖宮產產后出血的重大應用意義。尤其是在各階段的尿量與出血量方面，研究組孕產婦明顯較為可觀，有利于營造良好的預后效果。

綜上所述，較之傳統宮腔填塞法，子宮B-Lynch縫合技術因止血效果顯著以及術后并發癥發生率較低一系列優勢而受到臨床與廣大孕產婦的認可，應在大力推廣的同時對其進行持續性完善，以不斷降低剖宮產的風險性。

參考文獻：

[1]周會娜.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血臨床效果觀察[J].中國醫學工程，2018，26（11）：86-88.

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[3]朱詠梅.宮腔填紗聯合B-Lynch子宮縫合術對剖宮產產后出血的療效觀察[J].河南醫學研究，2018，27（20）：3792-3793.

[4]覃穎.卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果觀察[J].當代醫學，2018，24（31）：35-37.

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[7]李澤瓊，劉光昌，秦先芬，等.B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產術中及產后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：5017-5020.

[8]鄧茵.剖宮產術中行B-Lynch縫合術對術中出血量 血紅蛋白水平及產后出血率的影響研究[J].基層醫學論壇，2018，22（32）：4548-4549.

收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-27

編輯/肖婷婷