老年前牙即刻種植即刻修復與延期種植修復的臨床效果比較

金丹

(嘉興市第一醫院口腔科，浙江 嘉興 314000)

牙種植包括即刻種植和延期種植兩種方式，延期種植為在牙齒拔除后3～6個月后，創面預后比較好的情況下進行種植，延期種植治療周期比較長，在牙齒拔除后3個月內牙槽骨會出現明顯吸收，導致牙齦萎縮，使延期種植的軟組織形態及種植位置不夠理想，金屬暴露、“黑三角”形成等嚴重影響患者的修復效果〔1,2〕。即刻種植為在患者牙齒拔除的同時植入種植體，可縮短治療時間，減少手術次數，縮短缺牙時間，容易被大家接受，具有比較好的治療滿意度；其即刻種植修復全稱為微創操作，可降低牙槽骨的吸收，可預防牙齒松動脫落等不良情況的發生〔3,4〕。隨著人口的老齡化，不少老年患者也選擇進行義齒種植修復〔5〕。本文對我院老年前牙即刻種植即刻修復與延期種植修復的臨床效果進行比較，探討即刻種植修復在老年前牙種植修復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇嘉興市第一醫院口腔科2014年1月至2017年12月老年上頜前牙區義齒修復患者80例135顆牙作為研究對象，根據治療先后順序分為A組和B組，A組進行即刻種植修復，包括40例患者68顆牙，B組進行延期種植修復，包括40例患者67顆牙，年齡(74.24±1.13)歲，男18例，女22例；B組年齡(74.32±1.21)歲，男19例，女21例。A組和B組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：口腔衛生條件好，口腔黏膜處于健康狀態，牙窩底有3～5 mm可用骨高度，Ⅰ～Ⅲ類骨質，咬合穩定，依從性好，年齡70歲以上，簽署知情同意書。排除標準：吸煙嗜好者，急性牙周病者，骨軟化癥者，骨硬化癥者，糖尿病、高血壓、腎病等慢性疾病者，免疫系統疾病者，牙根位置影響植入者，激素、化療藥等影響骨質代謝和整合藥物應用者。

1.2治療方法 種植修復前完善口腔檢查。在局部麻醉下做角形切口，保留近中牙齦乳頭，如果牙槽骨高度合適、牙周骨壁完整，則不翻開黏骨膜瓣進行患牙拔除，否則進行保存牙齦乳頭的翻瓣拔除患牙，清除炎性肉芽組織，保持骨壁完整性。患牙采用微創拔牙術拔除，制備種植窩，選擇合適種植體，植入種植體，植入種植體的長軸和對側同名牙的長軸保持一致。種植體周圍間隙植入人工骨粉。A組種植體表明用海奧生物膜覆蓋，根據臨牙大小、缺牙區位置磨改種植基臺，并縫合，在手術當日制作臨時冠，試戴后，用中央螺絲固位，超強樹脂年股臨牙，保持種植體初期有效穩定性，術后常規應用漱口水和抗菌藥物，1 w拆線，3個月拆除固定，進行烤冠修復。B組于種植體植入5個月后進行二期手術治療。兩組術后隨訪12個月。

1.3觀察指標 種植體成功標準：患者治療后牙齦組織正常、種植體無松動、咀嚼功能恢復正常、沒有不良反應。種植體失敗：種植體植入治療后牙齦紅腫或有明顯牙齦溢膿，不能行使正常功能，種植體有明顯松動。并發癥：記錄兩組患者金屬暴露、牙齦邊緣退縮和炎癥發生情況。紅色美學指數(PES)評分：全冠修復后3個月、6個月、12個月對種植義齒進行PES評分。以正常牙齒作為參照物，對種植義齒進行評分，包括遠、近中牙乳頭、顏色、外形、質地、軟組織水平、牙槽突喪失等7個變量進行評價，采用2分、1分、0分系統評分，狀態最好、無差異為2分，狀態最差、有明顯差異為0分，1分介于2分和0分之間。牙周袋深度：全冠修復后3個月、6個月、12個月測量種植義齒牙周袋深度：采用牙周探針探測唇舌側冠遠中、中央和近中黏附邊緣到袋底的距離，取其平均值。骨吸收：全冠修復后12個月，測量種植義齒牙槽嵴頂到鄰牙釉牙骨質界面之間的距離。主觀滿意度：全冠修復后12個月，采用視覺模擬評分(VAS)法評估患者對種植義齒附著高度、色澤、咀嚼功能、整體美觀的滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1A組和B組12個月成功率比較 A組成功率〔97.06%(66顆/68顆)〕和B組成功率〔94.03%(63顆/67顆)〕比較差異無統計學意義(χ2=0.729,P=0.393)。

2.2A組和B組并發癥比較 A組和B組金屬暴露率、牙齦邊緣退縮率和炎癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥比較(n,n=40)

2.3A組和B組PES評分比較 3個月、6個月和12個月，A組PES評分均明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PES評分比較分，n=40)

2.4A組和B組牙周袋深度比較 3個月、6個月和12個月，A組牙周袋深度均明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周袋深度比較

2.5A組和B組術后12個月骨吸收比較 術后12個月，A組骨吸收〔(0.39±0.08)mm〕明顯低于B組〔(0.82±0.11)mm，t=26.003，P=0.000)〕。

2.6術后12個月A組和B組主觀滿意度比較 術后12個月，A組附著高度評分、咀嚼功能評分、整體美觀評分均明顯高于B組(P<0.05)，A組和B組色澤評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 術后12個月兩組主觀滿意度比較分，n=40)

3 討 論

隨著種植技術的不斷深入研究和發展，種植技術以舒適、美觀、修復時不磨削鄰牙、咀嚼功能良好等優點受到廣大患者歡迎〔6〕。延期種植修復位常規的種植修復方式，指在牙齒拔除3個月左右，牙槽窩完全愈合后再植入種植體〔7〕。延期種植修復雖然可以使牙齒拔除后牙槽窩擁有足夠的愈合時間，初期穩定性和骨結合比較好，但患者缺牙時間比較長，且嚴重影響美觀度〔8〕。延期種植費用高且需要時間長，難以被患者接受，在臨床應用上具有一定局限性〔9，10〕。

即刻種植修復與延期種植相比可減少手術次數和手術創傷，患者痛苦小，心理負擔比較輕，在臨床上越來越被大家接受〔11〕。即刻種植修復的主要有點包括：即刻種植修復治療時間比較短，可省去延期修復的3個月的恢復期及二次手術〔12〕；即刻種植修復具有良好的咀嚼功能，咀嚼壓力通過種植牙的牙根傳遞到牙槽骨，可以承受比較大的力量，種植牙的咬合力和自然牙相接近〔13〕；即刻種植修復可避免牙齦萎縮情況的發生，對周圍的健康牙齒沒有磨損，可避免對基牙預備產生不良影響〔14〕；牙齒缺失后牙槽骨可出現失用性吸收和萎縮，種植牙可延緩骨吸收，對牙槽骨具有良好的保護作用〔15〕；即刻種植修復種植牙順著牙根方向植入比較方便，和鄰牙比較協調，對軟組織具有較好的支持作用，保留原有牙槽骨的寬度和高度，且不影響美觀〔16〕；即刻種植修復像真牙一樣固定在口腔中，具有比較強的穩定功能〔17〕。隨著種植學技術的不斷發展進步，種植體修復可有效恢復患者的咀嚼功能，在臨床上取得了良好效果。目前種植體的成功率達到了比較理想的比例，如何獲得比較理想的美學效果成為種植體研究的熱點〔18〕。上頜前牙由于上唇對牙槽骨的壓迫，且唇側骨皮質比較薄，因此牙齒拔除后容易出現骨質吸收，骨量不足可影響種植體植入后的結構修復美學效果〔19〕。即刻種植修復可有效利用牙齒拔除后牙槽窩的形態保護牙齦乳頭和齦緣位置，可根據牙槽窩形態使種植體植入位置比較準確，從而可提高義齒種植的美學效果〔20〕。

本研究結果表明與延期種植修復比較，老年前牙即刻種植修復的成功率和并發癥的發生情況和延期種植相當，患者美學效果、牙周組織健康程度和患者滿意度均優于延期種植。