術前應用苯巴比妥鈉對腎穿刺活檢術患者臨床療效及并發癥的影響

王婧 趙寶青 王學敏

(哈勵遜國際和平醫院，河北 衡水 053000)

腎穿刺活檢術，即在B超引導下使用穿刺針刺入活體的腎組織，取少量腎組織進行病理檢驗的檢查〔1〕。腎穿刺活檢術廣泛應用于臨床中，它能夠對腎臟形態學的改變進行直接的觀察。但由于腎穿刺活檢術具有有創性，會使患者產生恐懼、焦慮、緊張等情緒，造成血壓升高、心率增快等緊張表現，嚴重影響臨床醫生的操作，甚至造成穿刺手術的失敗及提高術后并發癥的發生率〔2〕。苯巴比妥鈉是一類具有鎮靜催眠抗驚厥的藥物，是長效巴比妥類的典型代表，對中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現為鎮靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇，為常用麻醉前用藥。本研究探討腎穿刺活檢術前使用苯巴比妥鈉對腎穿刺活檢術患者臨床療效及并發癥的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月哈勵遜國際和平醫院原發腎病綜合征具有明確的腎活檢指征且無禁忌證的腎病患者200例的臨床病理資料，參照隨機數字表法分為研究組(n=100)和對照組(n=100)。研究組:男44例，女56例，年齡60～80歲，平均(69.98±7.91)歲，體重44～79 kg，平均(62.13±10.85)kg；對照組:男46例，女54例，年齡60～80歲，平均(70.08±8.13)歲，體重46～77 kg，平均(61.81±11.08)kg。兩組年齡、性別、體重等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準:①患者均接受腎穿刺活檢術。②蛋白尿(成人>3.5 g/d)。③患者均簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并嚴重感染患者。②合并嚴重心、肝、肺、腎疾病或造血系統疾病患者。③妊娠及哺乳期患者。④過敏體質及對研究藥物具有過敏史者。⑤既往有尿潴留病史、病毒性肝炎、風濕性疾病者。

1.3腎穿刺活檢 患者均采用經超聲引導下經皮自動活檢槍穿刺活檢。術前3 d停用抗凝藥，確認凝血功能正常，維持血壓正常，收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。于腎穿刺活檢術前30 min研究組給予苯巴比妥鈉注射液(國藥準字H12020381，生產單位:天津金耀氨基酸有限公司)0.1 g肌肉注射，對照組給予肌肉注射1 ml的注射用水。患者取俯臥位，腰部墊枕，采用B超定位(美國惠普公司，LOGIQ400型超聲顯像儀)，選取右腎下極為穿刺點，測量皮膚到右腎下極腎包膜距離。常規消毒鋪巾，局麻成功后，在B超引導下將腎活檢針刺入皮內，引至腎包膜，囑患者屏氣頂住腎臟，啟動自動活檢槍穿刺取材。取材成功后拔針，標本送檢，壓迫止血，局部包扎。要求患者臥床24 h，密切關注體征變化，如出現血尿，應延長臥床時間直至血尿消失。兩組用同一超生儀，同一型號腎穿刺活檢針，同一超生醫生及腎穿刺操作者。

1.4觀察指標 (1)血壓，分別于術前30 min及術后即刻測量兩組血壓〔舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)〕。(2)負性情緒，分別于術前30 min及術后6 h依據抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)量表對兩組抑郁及焦慮予以評估，分值越高抑郁及焦慮程度越嚴重〔3〕。(3)腰部及腹部疼痛評分，術后6 h依據疼痛視覺模擬(VAS)量表對兩組腰部及腹部疼痛程度予以評估，分值越高疼痛感越強〔4〕。(4)并發癥發生率，包括肉眼血尿、腎周血腫、尿潴留。(5)一次性腎穿刺活檢成功率。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1手術前后兩組血壓、SDS及SAS評分比較 術前30 min兩組血壓、SDS及SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后即刻研究組DBP、SBP均顯著低于對照組(P<0.05)，術后6 h研究組SDS及SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1，2。

2.2術后6 h兩組腰部及腹部VAS分值比較 術后6 h研究組腰部及腹部VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組一次性穿刺成功率、術后并發癥發生率比較 研究組一次性穿刺成功率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組手術前血壓、SDS及SAS評分比較

表2 術后即刻血壓和手術后6 h SDS及SAS分值比較

表3 術后6 h兩組VAS評分比較分,n=100)

表4 兩組一次性穿刺成功率、術后并發癥發生率比較〔n(%)，n=100〕

3 討 論

腎臟疾病若不能早期診斷與治療，會繼續發展為纖維化及腎衰竭，最后對生命造成威脅〔5〕。腎病綜合征是臨床常見腎臟疾病，以水腫為主要癥狀，根據病因可分為原發性腎病綜合征與繼發性腎病綜合征兩類〔6〕。原發性腎病綜合征病因尚不明確，可能與免疫功能、內分泌功能紊亂等因素相關且病理復雜多樣。腎活檢是腎實質疾病診斷金標準，為腎病治療提供客觀依據，主要包括開放腎活檢、頸靜脈腎活檢、經皮腎穿刺活檢3種方法，其中經皮腎穿刺活檢可以在超聲指導下進行，取材質量較佳，具有操作簡便、定位精確、損傷性小、安全性高等優點，已成為國內外應用最為廣泛的腎活檢方法〔7～9〕。

經皮腎活檢穿刺術是腎臟病學實踐的一個重要工具，有助于建立組織學診斷，提供有關腎臟疾病的信息，是腎病的診斷、治療與預后判斷的一種可靠方式〔10〕。目前針對減輕腎穿刺活檢術術前焦慮情緒的問題，臨床主要采取舒適護理、心理干預、健康教育路徑等措施，雖然以上護理措施的實施對腎穿刺活檢術患者減輕心理負擔、調整心理狀態具有一定作用，但仍有一部分患者經心理護理及心理調節后，緊張、焦慮情緒無法得到緩解〔11，12〕。腎穿刺活檢術目前最主要的并發癥仍然是出血，患者呼吸配合、制動、血壓等因素影響出血發生〔13〕。為使患者能夠無顧慮的進行腎活檢術，術前可以適當使用鎮靜或麻醉藥物，從而穩定患者情緒、使患者更好的配合醫生操作，維持身體各系統的相對穩定，提升手術的耐受能力，減少腎穿刺活檢術后并發癥的發生。

患者在進行腎穿刺活檢術時容易急躁、焦慮、恐懼，表現為心搏加快，血壓升高，臉色發白或潮紅，出汗增多，姿勢變僵硬〔14〕。本研究顯示，研究組術后即刻血壓上升幅度較小，表明苯巴比妥鈉具有良好鎮靜催眠作用，可以抑制機體循環系統，避免血壓過度升高，保持血流動力學平穩，保證穿刺過程安全性。焦慮、抑郁是人們對即將面臨的危險呈現出現一種不愉快期待情緒〔15〕。腎穿刺活檢術作為一種侵入性檢查，不但會引起軀體性應激反應，還可能造成心理應激反應。一方面由于腎穿刺活檢術盡管創傷較小，但也存在一定手術風險與術后并發癥，給患者帶來心理壓力，另一方面腎穿刺活檢術常在局部麻醉下進行，患者多處于焦慮不安狀態，加之患者對腎穿刺活檢缺乏認知，進一步加劇恐慌、焦慮心理，影響非自主神經系統與機體免疫功能，生理應激與心理應激相互作用，形成復合應激效應〔16〕。

本研究結果表明苯巴比妥鈉可以減輕外界不良刺激，緩解患者焦慮、抑郁情緒，控制生理與心理應激反應，有利于患者術后康復。本研究結果提示術前應用苯巴比妥鎮靜可以減輕患者術后腰腹部疼痛感，縮短住院時間，減輕患者家庭經濟負擔，具有一定經濟效益。肉眼血尿、腎周血腫、尿潴留是腎穿刺活檢術常見并發癥，表現為膀胱內尿液充盈，但無法正常排出〔17〕，本研究表明術前應用苯巴比妥鈉對腎穿刺活檢術可以明顯提高一次性穿刺成功率。

綜上所述，術前應用苯巴比妥鈉能夠改善患者焦慮、緊張情緒，并減輕術后腰部及腹部疼痛感，降低術后并發癥的發生，提高一次穿刺的成功率，方法較簡便，安全可靠。