促紅細胞生成素不同給藥方式對尿毒癥血液透析合并貧血患者炎癥及營養狀態的影響

竇海川 郭宏艷 陳燕 王紅月

(吉林大學第一醫院二部腎內科，吉林 長春 130031)

腎性貧血是影響尿毒癥維持性血液透析患者生活質量和長期預后的主要并發癥之一，接受血液透析的患者多數都應用促紅細胞生成素(EPO)糾正貧血；同時越來越多的學者開始關注尿毒癥患者的微炎癥狀態及營養狀態，認為他們是影響患者生存及生活質量的很重要因素，C反應蛋白(CRP)是反映體內微炎癥狀態的主要指標，而血紅蛋白(HGB)及血白蛋白(ALB)是反映貧血程度及營養狀態的主要指標。EPO，應用的方式有皮下注射及透析后靜脈注射，兩種方式各有利弊，目前到底哪一種方式更有利尚未形成一致意見。本研究探討EPO不同給藥方式對尿毒癥血液透析合并貧血患者炎癥及營養狀態的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2017年7月至2018年10月在吉林大學第一醫院二部腎內科開始血液透析的尿毒癥合并貧血患者42例，入選標準：①明確診斷為終末期腎病(尿毒癥)并開始血液透析患者；②存在腎性貧血；③透析方案為每周3次透析，每次4 h；④年齡≥60歲。排除標準:①既往有嚴重心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌梗死；②存在多器官衰竭、重癥感染患者；③生活能夠自理，無腦血管病后遺癥患者。其中男23例，女19例，平均年齡(65.72±9.06)歲，其中原發病為慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病14例，慢性間質性腎炎2例，多囊腎1例，紫癜性腎炎2例。根據EPO給藥方式的不同將患者分為靜脈注射EPO組(24例)及皮下注射EPO組(18例)。兩組年齡、性別、體重指數(BMI)、有無糖尿病等差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2資料收集 詳細記錄患者下列臨床信息：年齡、性別、身高、體重、原發病等；入院患者隨機分為2組，分別采用透析時靜脈注射EPO及皮下注射EPO，EPO劑量相同，3次/w，每次3 000 U。分別在入選前、應用EPO 6 w檢測HGB、ALB及血清CRP指標，觀察兩種EPO應用方式對這3種指標的影響。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

兩組入選前CRP、ALB、HGB差異無統計學意義(P>0.05)。應用EPO 6 w時皮下注射EPO組HGB顯著高于靜脈注射EPO組(P<0.05)，而CRP顯著低于靜脈注射EPO組(P<0.05)。見表2。

表2 入選前、應用EPO 6 w時兩組CRP、ALB、HGB比較

3 討 論

貧血是尿毒癥患者最常見的并發癥，其主要原因是EPO絕對或相對不足。腎性貧血的有效治療對減少尿毒癥患者心血管事件，提高生活質量，降低尿毒癥患者的死亡率十分重要〔1〕。

CRP是因炎癥刺激導致肝臟合成的一種正急性反應蛋白，是炎癥反應的重要標志蛋白〔2，3〕。目前研究表明，尿毒癥維持性血液透析患者CRP能夠反映患者的營養狀態及感染情況，CRP指標越低，患者的身體營養情況及貧血情況越好〔4〕。CRP也是預測EPO的理想指標，有研究顯示，CRP值升高會提高患者促紅細胞抵抗的發生率〔5〕，導致患者貧血加重，糾正困難，部分患者需長期間斷輸血。腎臟病預后質量指導南(K/DOQI)推薦出監測營養狀況的各種參數，如ALB、主觀綜合評估、人體測量學、身體組成〔6〕。CRP水平增高和營養標志物ALB降低是血液透析患者預后不良的強烈預測因子，是尿毒癥血液透析患者死亡因素的獨立的預測因子〔7〕。

本文結果可見皮下注射EPO較靜脈注射EPO對糾正貧血及降低主要反映體內炎癥狀態的CRP有更好的療效。

對于血液透析患者靜脈應用促紅素主要的優勢在于透析后直接回血，減少疼痛，因此是大多血液透析患者喜歡的方式。但是本研究顯示其療效不及同等劑量的EPO皮下給藥，考慮原因：①靜脈回血EPO有部分殘留在管路中，故實際上EPO的劑量是減少的。②靜脈給藥快速，而皮下注射緩慢持續吸收，故對骨髓造血更有利。因此對于血液透析的患者，尤其是靜脈注射EPO糾正貧血效果欠佳的患者，更提倡皮下注射EPO。