家庭社區社會多元支持體系與高齡老人孤獨情緒的相關性

陳長香 郝習君 張敏 李叔杏 竇娜

(1華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210；2天津醫科大學總醫院)

我國老年人口預計到2055年達到4億人口的峰值，占比27.2%，且呈高齡化發展〔1〕。世界衛生組織(WHO)指出健康不僅是軀體上的，還應具備心理上的健康及良好的社會適應狀態〔2〕。而相對老人的軀體健康，精神心理問題關注較少〔3〕。既往研究表明老年人的抑郁、孤獨等負性心理情緒可以加速老化進程，降低生活質量〔4〕。本研究旨在探討高齡老人的孤獨情緒，分析其家庭、社區、社會影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 于2016年7月至2017年1月，選取對轄區內所有居民都進行了登記建檔的唐山市工人醫院和唐山市弘慈醫院直屬的10個衛生服務中心下設的32個社區，均分布于唐山市區的東南西北中。納入標準：年齡≥75周歲，居住該社區1年以上并且檔案健全的老年人；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙；經研究者說明研究目的后，愿意配合研究者。排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者；調查期間外出者。10個中心符合入組排除標準的老年人共3 612人，回收有效問卷3 448例。

1.2方法 采用一般人口學特征及家庭、社區支持相關內容問卷進行言談調查。(1)洛杉磯加利福尼亞大學(UCLA)孤獨量表為自評量表，主要評價由對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨感。全量表共有20個條目，每個條目有4級評分〔5〕。其中有9個條目反序計分，總分20～80分，分數越高，孤獨程度越高。20～34分為低程度孤獨感，35～49分為中等程度孤獨感，50～64分為中上等程度孤獨感，65～80分為高等程度孤獨感〔5〕。(2)社會支持評定量表(SSRS)包含10個條目，3個維度(主觀支持、客觀支持和對支持的利用度)，評分越高患者的社會支持越好〔6〕。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1高齡老人孤獨情緒分析 低程度孤獨感1 071人(31.07%)，中等程度孤獨感1 664人(48.26%)，中上等程度孤獨感679人(19.69%)，高等程度孤獨感34人(0.98%)。UCLA孤獨量表得分(40.24±10.225)分，為中等程度孤獨感。

2.2高齡老人孤獨情緒的影響因素分析 單因素結果顯示，年齡、婚姻、受教育程度、子女數、與子女關系、子女們看望頻率、子女輪流看望、有無不管贍養老人子女、與子女交流、誰給誰打電話、子女能及時提供幫助、對于老人的事情，子女采取老人意見、家族中的主事人、 家人認為您非常重要、對于老人的事情，子女郁悶時對他人傾訴否、接受過心理咨詢、與親戚朋友來往、與鄰里交往的頻率、社區提供服務、參加社區活動頻率、社會支持與高齡老人孤獨情緒有關(P<0.05)。以單因素分析有統計學意義的因素為自變量(除一般因素外，均正向賦值)，以UCLA孤獨量表為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示進入回歸方程的因素為在家中的重要性、和鄰里交往的頻率、與子女關系、采取老人的意見、社會支持、跟親戚朋友來往、接受過社區心理咨詢、有不管贍養老人的子女、婚姻、與子女交流、文化程度。見表1、表2。

表1 高齡老人孤獨情緒的單因素分析分)

1)數據缺失

表2 影響高齡老人孤獨情緒的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結果UCLA孤獨量表評分低于高茵茵等〔7〕報道的東港市城鄉中老人的UCLA孤獨量表評分〔(41.54±8.91)分〕及Wu等〔8〕關于安徽空巢老人UCLA孤獨量表評分〔(42.84±9.06)分〕的報道，可能與社區衛生、娛樂等設施齊全、老人有較多的機會參與廣場舞、棋牌等文娛活動有關，但該群體中等及以上程度孤獨感的老人占68.95%，與高齡有關。本研究發現婚姻狀況、文化程度是高齡老人孤獨情緒的影響因素，與類似研究結論一致〔9,10〕，以婚姻為紐帶建立起來的愛情、親情可以作為老人生活中強有力的情感支持，滿足老人精神上的愛與歸屬的需要〔10〕；文化程度越高者孤獨情緒越低，可能與文化程度高者在經濟文化、社交范圍等方面的優勢有關，文化程度較高者有相對廣泛的興趣愛好來緩解獨處時的孤獨寂寞及較多可以談心的朋友，這些有助于消化高齡老人的不良心理情緒。

本研究發現與子女關系和睦、經常與子女交流、有贍養自己的子女的高齡老年人其孤獨感情緒較輕，與既往研究一致〔7,11〕，提示家庭中子女的情感支持在滿足老年人情感需求上占有重要地位〔11〕。家庭是老人朝夕生活的場所及情感支持的源泉，被子女照護是老人“養兒防老”觀念的最好體現，同時也是老人引以為傲和被他人羨慕的資本；與子女溝通獲得外界信息可以排解內心苦悶，融洽的家庭氛圍可緩解老人的孤獨和空虛，子女的照護可以給老人更多心靈安慰和情感支持〔12〕。本研究還發現感覺自己對家人非常重要、家人經常采納自己意見的高齡老年人孤獨感情緒較輕，且相關系數較高，體現出被需要、被尊重對老人心理健康的重要性，而此方面研究尚無報道。精神慰藉是老年人口得到較好贍養的高級目標，根據馬斯洛需求層次理論可知，對家人非常重要、家人經常采納自己意見是老年人被尊重及自我價值實現的具體表現，今后社會、家庭照護者應提供展現老人自我價值的機會，減少老人內心孤獨。

本研究還發現經常跟親戚朋友來往、經常和鄰里交往、接受過心理咨詢的高齡老人孤獨感情緒較輕，且相關系數均較高，和既往研究一致〔13～15〕。經常與朋友、親戚、鄰居來往的老人，可以獲得更多外界信息，遠離自我封閉狀態，鄰里親戚的交往可以為老人提供物質、心理上支持，緩解老人孤獨情緒〔14〕。周建紅等〔15〕聯合家庭醫生和護士的居家衛生上門服務對改善空巢老人的孤獨感取得了較好的效果，證實接受心理咨詢者孤獨感程度低〔15〕。本研究顯示社會支持與高齡老人孤獨情緒相關，即社會支持度高者孤獨情緒低，與既往研究一致〔16,17〕。隨著年齡的增長、社會角色的改變，老人人際關系的縮小令溝通交流的機會減少，尤其是高齡老人，有共同語言交流者更少，社會支持通過強大的社會關系網，從生物、心理、社會方面調節心理健康，緩解改善老年人的孤獨情緒〔16〕。

綜上，應重視家庭-社區-社會支持系統對高齡老人孤獨情緒的改善作用，應從社會、家庭、社區多角度入手，提供高齡老人的多元化支持，最大程度地發揮社會、家庭、社區的支持力度；子女等照護者要盡可能多地陪伴老人，提高高齡老人自身對支持的感受度，提高高齡老人的生存質量。