胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床效果及對患者呼吸功能的影響

摘要：目的? 探討胸腺五肽治療復治菌陽肺結核的臨床效果及對患者呼吸功能的影響。方法? 選取2016年4月～2017年5月我院收治的74例復治菌陽肺結核患者，隨機分為對照組和觀察組，每組37例。對照組給予常規抗結核藥物治療，觀察組加用胸腺五肽注射液治療，比較兩組治療第1、3、6個月的痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率，以及治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。結果? 治療后第1、3、6個月，觀察組痰菌陰轉率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 胸腺五肽聯合常規抗結核藥物治療復治菌陽肺結核患者，可提升復治菌陽肺結核治療效果，改善患者呼吸功能。

關鍵詞：復治菌陽肺結核;胸腺五肽;呼吸功能

中圖分類號：R521? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.049

文章編號：1006-1959（2019）08-0159-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of thymopentin in the treatment of recurrent pulmonary tuberculosis and its effect on respiratory function. Methods? 74 patients with retreatment of pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from April 2016 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group received conventional anti-tuberculosis drugs， and the observation group was treated with thymopentin injection. The sputum negative conversion rate， lesion absorption rate， cavity closure rate， and before and after treatment were compared between the two groups for the first， third， and sixth months of treatment. Forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1/FVC. Results? At the first， third and sixth months after treatment， the negative conversion rate， lesion absorption rate and cavity closure rate of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Thymopentin combined with conventional anti-tuberculosis drugs for the treatment of re-treatment of pulmonary tuberculosis patients can improve the treatment effect of re-treatment of pulmonary tuberculosis and improve the respiratory function of patients.

Key words：Re-treatment of pulmonary tuberculosis;Thymopentin;Respiratory function

復治菌陽肺結核（Re-treatment of pulmonary tuberculosis）屬于難治性肺結核的一種，多數由肺結核患者治療過程中不合理、不規范的臨床用藥或結核桿菌產生耐藥性所致[1]。目前，治療復治菌陽肺結核仍以常規化療方案為主，在一定程度上其能促進病灶吸收、緩解癥狀，但單用常規結核病化療方案在痰菌轉陰和病灶吸收等方面效果不佳[2]。近年來，胸腺五肽在呼吸道感染、肺結核等臨床治療上應用廣泛[3]。本研究采用胸腺五肽聯合常規化療藥物治療復治菌陽肺結核，并觀察其對患者肺功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2017年5月佳木斯市腫瘤結核醫院收治的74例復治菌陽肺結核患者作為觀察對象。納入標準：①均符合《肺結核診斷和治療指南》中相關診斷標準[4];②痰結核桿菌培養陽性;③服藥不規則或正規化療方案治療失敗;④對利福平和異煙肼耐藥。排除標準：合并嚴重心血管、肝臟等系統疾病、惡性腫瘤者、精神異常者。運用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組女15例，男22例;年齡17～73歲，平均年齡（54.32±5.37）歲;病程1年1個月～6年3個月，平均病程（3.32±0.58）年。觀察組女14例，男23例;年齡18～71歲，平均年齡（51.28±4.93）歲;病程1年2個月～6年5個月，平均病程（3.28±0.60）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2方法? 對照組給予常規化療方案。口服吡嗪酰胺（河南省福林制藥廠，H41022614，0.25 g）1500 mg/d，利福平（漯河南街村全威制藥股份有限公司，H41023790，0.15 g）450 mg/d，異煙肼（珠海博康藥業有限公司，H44023438，0.10 g）300 mg/d，乙胺丁醇（湖南景民制藥有限公司，H43022180，0.25 g）750 mg/d。觀察組在對照組的基礎上聯用胸腺五肽注射液（北京雙鷺藥業股份有限公司，H20070219，1 ml∶1 mg），肌注，1 ml/次，1次/d。兩組療程均為6個月。

1.3觀察指標? 比較兩組治療第1、3、6個月的痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率，治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC等呼吸功能相關指標。①痰菌陰轉標準：連續2次痰菌陰性不再復發為陽性。②病灶吸收標準：病灶吸收后直徑≤原直徑的1/2即為病灶吸收。③空洞閉合標準：空洞直徑≤原直徑的1/2或閉合即為空洞閉合。

1.4統計學方法? 采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組痰菌陰轉率、病灶吸收率及空洞閉合率比較? 治療后第1、3、6個月，觀察組痰菌陰轉率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組呼吸功能比較? 治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肺結核是由抗酸性結核分枝桿菌引起的一種臨床常見的慢性呼吸道傳染病，多以低熱、乏力、盜汗等為主要臨床表現，在臨床上的發病率越來越高[5]。復治菌陽肺結核為肺結核的較難治愈種類，是指肺結核治愈后復發或復治失敗，或不規則治療>1個月痰菌培養仍呈陽性[6]。合理、規范、全程應用抗結核藥物為復治菌陽肺結核的治療關鍵，但由于本病病情反復，易形成多種并發癥，且存在耐藥現象。因此，積極有效治療復治菌陽肺結核患者具有重要臨床意義。

胸腺五肽是含有從胸腺組織中提取并純化的各種氨基酸的多肽，并且是一種免疫增強劑。其主要活性成分是胸腺素α1，具有較強的生理活性，不僅可以增強巨噬細胞的吞噬功能，增加受體的表達水平，促進T淋巴細胞的成熟，還可以促進Th1細胞的分化和合成細胞因子，從而提高身體的免疫功能。此外，胸腺五肽可以增加體內溶菌酶的水平和補體C3或調理素的水平，激活免疫細胞如吞噬細胞和巨噬細胞的免疫能力，從而防止疾病的進一步惡化和加強臨床治療。胸腺五肽和抗結核藥物聯合治療痰陽性肺結核可以通過激活和聚集增加機體的免疫功能。藥物互相輔佐，利于提升療效。本研究中，治療后第6個月，觀察組痰菌陰轉率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對照組，表明胸腺五肽聯合常規抗結核藥物可明顯提高痰菌陰轉，促進病灶吸收及空洞閉合，顯著提高臨床療效。治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組。表明胸腺五肽聯合常規抗結核藥物可改善復治菌陽肺結核患者呼吸功能，加速康復。

綜上所述，胸腺五肽聯合常規抗結核藥物治療復治菌陽肺結核可顯著提高臨床療效，明顯改善患者呼吸功能。

參考文獻：

[1]黃晶.初復治肺結核菌陽患者的耐藥性分析與臨床研究[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：90-91.

[2]杜建，劉宇紅，李亮.復治肺結核患者采用不同化療方案的效果評價[J].中國防癆雜志，2016，38（10）：850-857.

[3]邵蕊，陳廣龍.肺結核治療中胸腺五肽的應用效果研究[J].中國醫藥指南，2016，14（10）：154.

[4]張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5]王玉紅，董雅坤，王智慧.首次復治涂陽肺結核患者耐藥情況分析[J].中國防癆雜志，2017，10（2）：23-24.

[6]梁冰，梁啟德，張鳳玲.利福平與左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的相互作用[J].實用醫學雜志，2017，33（6）：967-970.

收稿日期：2018-12-27;修回日期：2019-1-8

編輯/張建婷作者簡介：劉巖（1981.2-），女，黑龍江佳木斯人，本科，主治醫師，主要從事結核病診斷及鑒別性診斷和治療