早期日光照射預防新生兒黃疸的療效觀察

劉彩虹

摘要：目的? 探討早期日光照射對預防新生兒黃疸的臨床療效。方法? 選取延慶區醫院婦產科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生兒設為對照組，另選2018年4月1日～5月31日出生的298例新生兒設為觀察組。對照組給予新生兒常規護理，達到光療值的轉兒科治療，觀察組每天對考慮光療的新生兒指導日光照射，達到光療指標的轉兒科治療，比較兩組新生兒出生24 h內、24～48 h、48～72 h及72 h后的經皮測膽值，比較兩組不同日齡新生兒的考慮光療率及轉科率。結果? 觀察組生后24～48 h的考慮光療率低于生后24 h內的考慮光療率，而對照組生后24～48 h的考慮光療率高于生后24 h內的考慮光療率，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的轉科率較對照組下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 日光照射是適于母嬰同室及家庭、社區的預防性光療，不分地域，不分醫院等級，均可開展，也建議有條件的醫院安排母嬰同室病房時考慮這一因素，盡量使病房向陽，陽光照射充足。早期日光照射能有效預防新生兒黃疸。

關鍵詞：日光照射;新生兒黃疸;早期干預

中圖分類號：R722.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.040

文章編號：1006-1959（2019）08-0136-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of early sunlight exposure in the prevention of neonatal jaundice. Methods? 181 newborns born in the Department of Obstetrics and Gynecology， Yanqing District Hospital from April 1 to May 31， 2015 were selected as the control group. Another 298 newborns born between April 1 and May 31， 2018 were selected as observation. group. The control group was given routine care for neonates， and the phototherapy value was converted to pediatric treatment. The observation group guided the newborns who were considering phototherapy daily to achieve the phototherapy value of the pediatric treatment. The percutaneous biliary values of the two groups of newborns within 24 h， 24 to 48 h， 48-72 h and 72 h after birth were compared. The phototherapy rate and the rate of conversion were compared between the two groups of newborns.Results? The phototherapy rate of the observation group was considered to be lower than that of the phototherapy rate within 24 h after birth.The phototherapy rate of the control group 24 to 48 h after birth was higher than that of the phototherapy rate within 24 h after birth，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of transfer in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sunlight irradiation is a preventive phototherapy suitable for mothers and children in the same room， family and community. It can be carried out regardless of region or hospital level. It is also recommended to consider this factor when arranging maternal and child wards in conditional hospitals. The ward is sunny and the sun is shining. Early sun exposure can effectively prevent neonatal jaundice.

Key words：Sun exposure;Neonatal jaundice;Early intervention

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是由于膽紅素代謝所致的新生兒時期常見的一種癥狀，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發育過程中出現的癥狀，也可以是某些疾病的表現[1]。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法，臨床上常用藍光箱或藍光毯，效果顯著。但這種光照療法同時減少了母嬰同室的時間，不利于母乳喂養的開展，也增加了家庭經濟負擔。2017年我科病房改造，母嬰同室病房全部向陽，每天有充足陽光照射，可指導日光照射。本文回顧分析了我科2015年與2018年4月1日和5月31日新生兒黃疸情況及因黃疸轉科的情況。認為早期積極指導日光照射能很好的降低膽紅素水平，是一種簡單易行、經濟有效、方便母嬰同室、利于母乳喂養的方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取延慶區醫院婦產科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生兒設為對照組，另選2018年4月1日～5月31日出生的298例新生兒設為觀察組。患兒家屬對本研究均均知情同意，并簽署同意書。納入標準：經皮測膽紅素值24 h內≥9 mg/dl、24～48 h≥12 mg/dl、48～72 h≥15 mg/dl、72 h后≥17 mg/dl者計入轉科例數，經皮測膽紅素值24 h內6～9 mg/dl、24～48 h ：9～12 mg/dl、48～72 h：12～15 mg/dl、72 h后15～17 mg/dl者計入考慮光療例數，其余為不需干預的新生兒。排除標準：早產兒、低體重兒、窒息、發熱、先天性畸形、敗血癥、膽道閉鎖、母親血型為RH陰性、母親肝功能異常、家族存在G6PD缺乏癥、住院天數<4 d，以及因各種原因轉兒科或轉院的新生兒（因高膽紅素血癥轉走者除外）。

1.2方法? 每天根據膽紅素測量結果，對觀察組考慮光療的新生兒指導日光照射，而對照組考慮光療的新生兒進行新生兒常規護理。

1.2.1經皮膽紅素測定? 采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產的JH20-1B經皮黃疸測量儀，從生后第1天開始，每天上午9～10時測定膽紅素，新生兒安靜狀態下，將經皮黃疸測量儀探頭垂直對準新生兒前額兩側眉弓連線中點和胸部兩側乳頭連線中點，探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，觀察數據，取其均值并記錄[2]。

1.2.2日光照射? 室溫26～28℃，將新生兒喂飽后置于陽光充足的窗旁床上，隔著玻璃窗，新生兒配戴深色眼罩、包裹雙手、遮蓋生殖器，交替暴露胸腹后背及四肢皮膚，減少哭鬧，注意補充水分、監測體溫[2]。一次照射時間因陽光強烈程度而異，間斷照射。

1.3觀察指標? 比較兩組新生兒出生24 h內、24～48 h、48～72 h及72 h后的經皮測膽值，記錄考慮光療和不考慮光療的新生兒例數，兩組4月、5月總的轉科例數。

1.4統計學處理? 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較? 對照組最終納入171例，其中男81例，女90例，出生周齡（38.98±1.18）周，出生體重（3341.47±385.84）g，其中住院期間考慮光療130例、轉科34例;觀察組男138例，女140例，出生周齡（39.17±1.07）周，出生體重（3407.65±401.71）g，其中住院期間考慮光療210例、轉科13例。所有新生兒均實行母嬰同室、早接觸、早吸吮、母乳加配方乳混合喂養、按需哺乳、常規新生兒護理。兩組性別、出生周齡、出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

2.2不同日齡兩組新生兒的考慮光療率比較? 觀察組生后24～48 h的考慮光療率低于生后24 h內的考慮光療率，而對照組生后24～48 h的考慮光療率高于生后24 h內的考慮光療率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組轉科率比較? 觀察組的轉科率較對照組下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

新生兒高未結合膽紅素血癥（unconjugated hyperbilirubinemia of newborn）亦稱高間接膽紅素血癥，多發生在新生兒早期，是由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素攝取和結合能力低下、肝腸循環增加所致，為多種病因引起的高膽紅素血癥。臨床上表現為皮膚鞏膜黃染、糞便色黃、尿色正常，血清未結合膽紅素升高為特點。早在1847年Hervienx首次描述了重度黃疸的新生兒尸檢時發現腦基底節黃染。1875年Orth觀察到臨床上的腦病與膽紅素的升高和病理上的中樞神經系統特殊區域黃染有關。膽紅素的毒性作用可引起典型的急性膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）、慢性和永久性表現，也即核黃疸（kernicterus），以及其他形式的神經功能障礙（bilirubin-induced neurologic dysfunction，BIND），表現為認知、學習、運動障礙或者僅表現為耳聾或聽覺障礙如聽神經病。早期干預治療是防止重癥新生兒高膽紅素血癥的發生和預防膽紅素腦病的要點。

研究顯示日光或可見光線可降低血清膽紅素水平[1]。在光的作用下，穩定的膽紅素4Z，15Z結構主要轉變為4Z，15E異構體（占膽紅素濃度的20%）和少量的光紅素（占膽紅素濃度的2%～6%），光紅素結構穩定，并能經膽汁（較快）和尿排泄，其濃度雖低，但從血清中清除迅速，是降低血清膽紅素的主要途徑。光療最有效的是藍-綠光（波長490～510 nm），能對膽紅素轉變成光紅素起到聯合效應。臨床上常用藍光燈，需特殊設備，治療期間不能母嬰同室。而太陽光中可引起視覺的部分為可見光（波長400～760 nm），可以透過普通玻璃。利用透過玻璃照射進來的日光進行光療不僅擋住了大部分紫外線（波長10～400 nm），而且有藍-綠光同時照射，發揮了聯合效應，此種光療不需設備，無需費用，方便開展。近幾年也有臨床報道[3-6]。本研究依據我國的新生兒黃疸干預推薦方案[7]，將達到光療值的新生兒數量記為轉診例數（采靜脈血查血清膽紅素后轉兒科進一步治療），達到考慮光療值而未達光療值的新生兒數量記為考慮光療例數，對觀察組考慮光療的新生兒指導日光照射。

本研究結果顯示，對照組各日齡考慮光療的新生兒例數較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生后24～48 h考慮光療的新生兒例數較24 h內考慮光療的新生兒例數明顯下降，而對照組則是升高的。觀察組的轉科率也明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義。說明積極開展預防性日光照射是可行的，有意義的，它既能保證母嬰同室、方便母乳喂養的開展，又能減輕家庭經濟負擔，更重要的是減少了膽紅素毒性作用引起的不良反應事件。我科在進行預防性光療的過程中也遇到一些問題，也出現一些光療副作用，如皮疹、腹瀉、發熱、嘔吐等，與文獻研究相似[5]，皮疹不易與新生兒紅斑鑒別，腹瀉不易與母乳不耐受鑒別，發熱多為低熱，不易與疫苗引起的反應鑒別，嘔吐可能為咽下綜合癥，但也可能是腹部受涼所致。日光照射還受天氣、陽光強弱、暴露時間及部位影響。因此，耐心細致的做好陪護人的指導工作非常重要。

綜上所述，日光照射是適于母嬰同室及家庭、社區的預防性光療，不分地域，不分醫院等級，均可開展，也建議有條件的醫院安排母嬰同室病房時考慮這一因素，盡量使病房向陽，陽光照射充足。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：267-300.

[2]王建梅，李莉.早期日光浴聯合茵梔黃預防新生兒黃疸的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：115-116.

[3]鄒國軍.新生兒黃疸日光早期干預的療效觀察[J].醫藥衛生（文摘版），2015（11）：7.

[4]謝若欣，梁曉紅，霍樂潁.日光照射對新生兒黃疸早期干預的療效觀察[J].中國當代醫藥，2015（18）：38-40.

[5]李富榮，孫立霞.日光透照對新生兒黃疸與母乳喂養的影響[J].中國婦幼保健，2016，3s1（5）：983-985.

[6]葉震文.日光照射對新生兒黃疸早期干預的療效觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（9）：114-115.

[7]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001（39）：184-187.

收稿日期：2018-11-8;修回日期：2019-1-18

編輯/馮清亮作者簡介：劉彩虹（1979.2-），女，山西孝義人，碩士，主治醫師，主要從事新生兒疾病的診治工作