社區(qū)早期干預(yù)對嬰兒濕疹發(fā)病率的影響研究

羅玲英等

[摘要] 目的 探討社區(qū)早期干預(yù)對嬰兒濕疹發(fā)病率的影響。 方法 選擇93例有過敏性疾病家族史且臍血IgE>1 IU/ml的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組（48例）和對照組（45例）。干預(yù)組給予飲食、環(huán)境、護(hù)理等影響因素的綜合干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理和健康教育。比較兩組的嬰兒濕疹發(fā)病率及兩組照顧者的濕疹相關(guān)知識合格率。 結(jié)果 干預(yù)組的濕疹發(fā)病率14.58%，顯著低于對照組的51.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組照顧者在飲食、撫觸方面的濕疹知識知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 飲食、護(hù)理的社區(qū)早期干預(yù)可以降低高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的濕疹發(fā)病率，是預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒發(fā)生過敏性疾病的有效初級干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒；濕疹；早期干預(yù)

[中圖分類號] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0180-03

Influence research of early intervention in the community on incidence of infant eczema

LUO Ling-ying LI Qiu-ling NI Jia-lu YANG Liu-qing

Department of Outpatient，the Second People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511430，China

[Abstract] Objective To explore the influence of early intervention in the community on incidence of infant eczema. Methods 93 infants with family history of allergic diseases and umbilical cord blood IgE>1 IU/ml were selected and randomly divided into the intervention group（48 cases） and the control group（45 cases）.The intervention group was given early comprehensive intervention，including environment，diet and nursing.The control group was given routine nursing and health education.The incidence of infant eczema and the awareness rate of eczema related knowledge of caregiver in two groups was compared. Results The incidence of infant eczema in the intervention group was 14.58%，which was lower than 51.11% in the control group，with significant difference（P<0.01）.The awareness rate of eczema related knowledge in diet，touching aspects of caregiver in the intervention group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Early intervention of diet and nursing care in the community can reduce the eczema incidence of the high risk infant，which is effective primary prevention interventions in high-risk infants allergic diseases.

[Key words] Infant；Eczema；Early intervention

嬰兒濕疹是嬰兒期最常見的皮膚病之一，在出生后2～3個(gè)月內(nèi)就可出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，嬰兒濕疹具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率雙高的特點(diǎn)。林立等[1]的研究顯示，出生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒濕疹發(fā)病率為51.26%（61/119）。呂波等[2]的研究顯示，廣東肇慶3歲以下兒童濕疹發(fā)病率為28.6%（581/4128）。楊桂湘等[3]的研究顯示，嬰兒濕疹復(fù)發(fā)率為67.3%。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、瘙癢和繼發(fā)感染，嚴(yán)重?fù)p害了兒童的生活質(zhì)量，也給父母和看護(hù)者帶來了很大的困擾。1歲以后嬰兒濕疹可能逐漸改善，但可能出現(xiàn)反復(fù)喘息和支氣管哮喘，學(xué)齡前和學(xué)齡期達(dá)高峰，青春期后則以過敏性鼻炎為主[4]。近年來，有學(xué)者指出家庭成員有過敏史，飲食、接種疫苗有不良反應(yīng)（尤其是有皮疹出現(xiàn)）[5]，經(jīng)常接觸粉塵或花粉等吸入性變應(yīng)原，金黃色葡萄球菌和馬拉色菌的皮膚定植等因素可能與嬰兒濕疹有關(guān)。本研究選擇本院出生的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒作為研究對象，采取早期干預(yù)措施，有效降低了濕疹的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年6月在本院產(chǎn)科出生的93例嬰兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①父母至少一方患有過敏性疾病者，認(rèn)為具有過敏家族遺傳背景，包括曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、食物或藥物過敏、蕁麻疹、濕疹等。②出生時(shí)接種疫苗有不良反應(yīng)（尤其是有皮疹出現(xiàn)）。③孕期的新生兒中臍血總IgE>1 IU /ml。臍血IgE的檢測是入組嬰兒篩查的關(guān)鍵指標(biāo)。該指標(biāo)的檢測方法：分娩時(shí)采用靜脈穿刺法收集臍血10 ml，于24 h內(nèi)離心分離血清至少3 ml，采用酶聯(lián)免疫法用總IgE試劑盒（Fooke德國）在酶標(biāo)儀上進(jìn)行測定，單位為國際單位IU/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：脂溢性皮炎、新生兒痤瘡、尿布疹，伴其他皮膚病及皮膚感染者；合并其它嚴(yán)重疾病者。

93例嬰兒中，男49例，女44例；平均年齡為（19.16±6.88） d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（48例）和對照組（45例），兩組嬰兒的胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)流程進(jìn)行宣教和管理，干預(yù)組給予飲食、環(huán)境、護(hù)理等影響因素的綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月，產(chǎn)婦避食禽蛋和魚、蝦等高風(fēng)險(xiǎn)食物，對檢測有牛奶過敏的嬰兒免費(fèi)提供低抗原性配方奶粉；6個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，首先選擇一些低敏的食物如米粉、胡蘿卜，從一種開始少量循序漸進(jìn)。添加一種新的食物，應(yīng)觀察1周的時(shí)間，如皮膚、大便無異常情況可再添加另一種；同時(shí)應(yīng)注意適量喂養(yǎng)。

1.2.2 居住環(huán)境 居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)不擺放花草、不養(yǎng)貓狗等小動物，不用地毯。

1.2.3 衣著 衣被及尿布盡量使用透氣性好、柔軟純棉質(zhì)材料，經(jīng)常燙洗、暴曬。

1.2.4 每天洗澡 每日用清水洗澡，盡量不用含化學(xué)物質(zhì)的沐浴露及護(hù)膚用品。

1.2.5 嬰兒撫觸 經(jīng)常同嬰兒交流，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行撫觸、輔以植物油類護(hù)膚產(chǎn)品。

1.2.6 加強(qiáng)其父母相關(guān)知識的宣教 建立宣教團(tuán)隊(duì)，由一名醫(yī)生，一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)，通過電話、微信、QQ等多種現(xiàn)代化信息方式對父母及時(shí)進(jìn)行跟蹤宣教指導(dǎo)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予其專業(yè)幫助。

1.3 隨訪及診斷方法

嬰兒入組后每月通過兒保門診、電話訪問、上門探視等多種方式，進(jìn)行隨訪，出現(xiàn)濕疹為隨訪終點(diǎn)，未發(fā)生濕疹者12個(gè)月為研究終點(diǎn)。嬰兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉雁等的《嬰兒濕疹診斷和治療》[6]。

1.4 評價(jià)方法

比較兩組的嬰兒濕疹發(fā)病率；自行設(shè)計(jì)減少嬰兒濕疹的相關(guān)知識問卷（均為選擇題，滿分100分，達(dá)到70分以上者為合格），在研究結(jié)束前上門訪視時(shí)請所有嬰兒主要照顧者填寫，比較兩組的合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒濕疹累計(jì)發(fā)病率的比較

干預(yù)組的濕疹發(fā)病率14.58%，顯著低于對照組的51.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組嬰兒濕疹累計(jì)發(fā)病率的比較[n（%）]

2.2兩組照顧者對減少嬰兒濕疹相關(guān)知識合格率的比較

干預(yù)組照顧者在安全飲食、嬰兒撫觸等方面的知識掌握程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組照顧者對減少嬰兒濕疹的相關(guān)知識合格率的比較[n（%）]

3 討論

嬰兒濕疹病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用并通過免疫反應(yīng)途徑而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[7]。父母雙方具有遺傳過敏體質(zhì)，或一方具有遺傳體質(zhì)，臍血IgE升高的嬰兒為過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，這些嬰兒罹患過敏性疾病的概率高于普通嬰兒?？v向的流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性疾病的自然病程有一定的規(guī)律及先后次序，一般首先表現(xiàn)為嬰兒濕疹，隨著年齡的增長還可以出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等其他過敏性疾病。這一順序可能與過敏原的暴露次序和機(jī)體的免疫成熟過程有關(guān)[8-9]。由于腸道屏障和免疫功能尚未發(fā)育成熟，嬰兒早期過敏癥狀主要是由于過早接觸大量的食物蛋白質(zhì)引起。有研究顯示，90%以上的食物過敏是由禽蛋、牛奶、魚蝦、大豆等引起的，這些食物也稱為高風(fēng)險(xiǎn)食物[10]。吸入性過敏則在幼兒期以后逐漸形成，對塵螨、真菌等室內(nèi)吸入性過敏原敏感先于花粉等室外吸入性過敏原敏感[11]。有研究指出92%的家庭至少可以檢測到一種過敏原，其濃度足以引起致敏者產(chǎn)生癥狀[12]。

本研究顯示，嬰兒濕疹主要影響因素為飲食及撫觸，同樣支持嬰兒濕疹與食物過敏有較大關(guān)系，建議將母乳喂養(yǎng)作為主要干預(yù)措施之一，并要求產(chǎn)婦回避禽蛋、牛奶、魚蝦等高風(fēng)險(xiǎn)食物，延遲并謹(jǐn)慎添加輔食可以使嬰兒濕疹發(fā)病率顯著下降。撫觸可以使嬰兒情緒穩(wěn)定、愉悅，同時(shí)撫觸時(shí)所用的油類護(hù)膚品可能有增強(qiáng)嬰兒皮膚屏障功能的作用，同樣可以減少濕疹發(fā)病。建議對有家族過敏性疾病遺傳背景的新生兒做臍血IgE檢測，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，積極進(jìn)行社區(qū)早期干預(yù)。注意飲食干預(yù)、加強(qiáng)撫觸皮膚交流，有助于增強(qiáng)嬰幼兒的皮膚抵抗力，減少患濕疹的概率[13]。對降低嬰兒濕疹發(fā)生及切斷“過敏進(jìn)程”防止遠(yuǎn)端病變?nèi)邕^敏性哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生很有幫助。

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（收稿日期：2014-12-05 本文編輯：祁海文）