三維CT術前測量兒童發育性髖關節發育不良的研究

盧思橈 王翠 羅聰 李明 劉星 曹豫江 瞿向陽

摘要：目的? 通過三維CT對發育性髖關節發育不良（DDH）兒童髖關節進行三維重建，探討三維CT對DDH患兒的臨床價值。方法? 收集2016年1月～2018年12月重慶醫科大學附屬兒童醫院進行術前三維CT重建的DDH患兒12例，在三維重建模型上對患兒髖關節的相關結構進行測量。結果? 通過對12例患兒術前髖關節三維重建模型進行觀察與測量，患兒平均髖臼缺損寬度為（39.06±3.11）mm，平均髖臼缺損深度為（8.69±0.57）mm。選擇縫匠肌骨瓣修補患兒髖臼缺損，術后髖臼缺損皆獲得明顯改善。結論? 三維CT能夠從多個方位觀察髖關節結構，更直觀、更全面的觀察到髖關節形態學的變化，在三維CT模型上可直接測量髖臼缺損的大小，更有效的指導手術選擇及臨床工作。

關鍵詞：三維CT;髖臼缺損;發育性髖關節發育不良

中圖分類號：R684? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.053

文章編號：1006-1959（2019）08-0168-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical value of three-dimensional CT in children with DDH by three-dimensional reconstruction of the hip joint in children with developmental hip dysplasia （DDH）. Methods? 12 children with DDH who underwent preoperative three-dimensional CT reconstruction from January to December 2018 in Chongqing Children's Hospital of Chongqing Medical University were enrolled. The relevant structures of hip joints were measured in a three-dimensional reconstruction model. Results? The average acetabular defect width （39.06±3.11） mm and the average acetabular defect depth （8.69±0.57） mm were observed and measured in 12 children with preoperative hip three-dimensional reconstruction model. Choosing sartorius musculoskeletal flaps was used to repair acetabular defects in children，and postoperative acetabular defects were significantly improved. Conclusion? Three-dimensional CT can observe the hip joint structure from multiple orientations， and the morphological changes of the hip joint can be observed more intuitively and comprehensively. The size of the acetabular defect can be directly measured on the three-dimensional CT model， which can guide the surgical selection and clinical practice more effectively jobs.

Key words：Three-dimensional CT;Acetabular defect;Developmental dysplasia of the hip

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）曾被稱為先天性髖關節脫位（congenital dislocation of the hip，CDH），在1992年的北美小兒矯形外科學會上更名為DDH，是一種常見的小兒骨科疾病。DDH被分為三種類型：髖關節發育不良、髖關節半脫位、髖關節脫位[1]。Sater、Pemberton以及Dega等手術方式皆是DDH常用的手術方式[2]。李浩宇等[3]提出采用縫匠肌骨瓣修復有髖臼缺損的DDH患兒。而大齡兒童的DDH常伴有明顯的髖臼缺損，導致常用的手術方式治療效果不佳，術后并發癥多[4]。但一期治療大齡兒童的DDH仍是有效的治療方法，所以術前精確測量患兒髖關節相關結構對手術方案的選擇尤為重要[5]。二維CT對DDH的術前檢查早已應用多時，但其仍存在體位等干擾因素，而三維模型則可以避免這些干擾因素[6]。基于目前所查文獻與資料，針對髖臼缺損測量的三維CT研究尚不完善。本研究擬通過三維CT技術對髖臼缺損進行測量，并探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2016年1月～2018年12月重慶醫科大學附屬兒童醫院進行術前三維CT重建測量的DDH患兒12例，其中男4例，女8例，年齡6～14歲，平均年齡9.42歲。

1.2方法? 術前行X線觀察髖臼缺損，并進行術前CT（GE LightSpeed VCT 64， GE Healthcare Inc. American）薄層掃描，通過工作站對采集的CT數據進行三維重建。

1.3觀察指標? 觀察髖臼、髖臼缺損的形態與位置，測量髖臼缺損的寬度和深度。寬度為髖臼缺損的最寬處的距離，深度為髖臼缺損最深處到髂骨外側面的距離。

2結果

通過對12例患兒術前髖關節三維重建模型進行觀察與測量，患兒平均髖臼缺損寬度為（39.06±3.11）mm，平均髖臼缺損深度為（8.69±0.57）mm，患兒均存在較大髖臼缺損，見表1。三維CT重建模型可以觀察到患兒髖臼缺損形成，患兒髖臼的寬度為41.30 mm、髖臼缺損寬度為39.50 mm、髖臼缺損深度為8.60 mm，見圖1。患兒術前X線平片顯示有明顯的髖臼缺損形成，見圖2。針對較大髖臼缺損的患兒，采用了縫匠肌骨瓣修復患兒髖臼缺損的手術方式，術后1年患兒復查X線可見髖臼缺損被手術修補，見圖3。

3討論

由于髖關節的復雜性，目前髖關節的手術有很多種[7]。但大部分DDH手術的治療都是以增加髖臼覆蓋為主要目的，很少有手術方式去修復髖臼缺損，因而導致對有嚴重髖臼缺損的患兒難達到滿意的效果[3]。所以在手術之前，我們都希望能夠更清楚的知道髖關節形態結構的變化。Sales de Gauzy J[8]等研究認為三維CT技術能更好的測量髖關節。張磊磊等[6]在研究中指出三維CT對單髖DDH患兒能夠有效的對骨盆內旋畸形進行觀察測量。本研究中通過對12例患兒術前髖關節三維重建模型進行觀察、測量，患兒平均髖臼缺損寬度為（39.06±3.11）mm，平均髖臼缺損深度為（8.69±0.57）mm，根據患兒CT數據進行三維重建，在重建模型上更有效的觀察、測量患兒髖臼缺損，該數據可直觀反映患兒髖臼缺損的嚴重程度。

Yang S等[9]指出手術中最重要的部分是股骨頭同心圓復位。而髖臼缺損的嚴重程度會影響患兒復位的效果。Dega和Pemberton髖臼成形術為了增加髖臼容量，重建髖臼的形狀，股骨頭被完全重新移位[10]，其手術的截骨線則是通過正常髖臼的上方。髖臼缺損位于髖臼的上方，這對截骨線在髖臼缺損部位的髖臼成形術有很大的影響，甚至可能無法選擇此類髖臼成形術的方式進行治療。王宏等[5]研究中基于三維CT的術前模擬手術可以更好的測量位置以及角度。郝運等[11]在研究中指出三維CT能夠全面反應髖關節的空間立體信息，從而更詳細地了解髖關節形態特征。術前如果能夠更精確的了解患兒的髖臼缺損，則可以為臨床醫生選擇手術方式提供參考依據。

當然，我們的研究仍然還存在很多局限的地方。首先，核磁共振在觀察低齡幼兒的髖關節結構上有優勢[12]，而三維CT很難觀察到軟組織及未鈣化的結構[13]，所以當患兒年齡過小時，三維CT不具備優勢。其次，我們缺乏關于髖臼缺損對髖臼覆蓋影響的定量研究。另一個局限在于三維CT存在放射性，會對小孩造成一定的影響。因此我們考慮，可以采用低劑量CT掃描來彌補這個缺點[14]。此外，本研究的一個主要問題還在于數據的收集是回顧性的，樣本量也較小，待大量病人進行術前三維重建后可以得到更加有說服力的證據。此外，本研究中所使用的三維CT重建模型，無法清晰顯示血管、也無法做血管重建，如果我們能夠在進行手術之前同時重建血管和髖關節的模型，便可以在了解髖關節形態結構變化的同時，了解髖關節血供分布的情況，在進行髖關節手術時能更好的保護血管，避免術中損傷血管。

綜上所述，三維CT能夠從多個方位觀察髖關節結構，更直觀、更全面的觀察到髖關節形態學的變化，在三維CT模型上可直接測量髖臼缺損的大小，更有效的指導手術選擇及臨床工作。

參考文獻：

[1]Hartofilakidis G，Yiannakopoulos CK，Babis GC.The morphologic variations of low and high hip dislocation[J].Clin Orthop Relat Res，2008，466（4）：820-824.

[2]Glorion C.Surgical reduction of congenital hip dislocation[J].Orthop Traumatol Surg Res，2017：S1877056817303407.

[3]李浩宇，蔡剛，王浩，等.縫匠肌髂骨瓣翻轉固定修復髖臼缺損治療發育性髖脫位[J].解放軍醫學院學報，2012（10）：1001-1003.

[4]周海，李明，劉星，等.縫匠肌骨瓣修補大齡兒童發育性髖關節脫位髖臼缺損的療效分析[J].重慶醫學，2017，46（23）：3201-3202.3205.

[5]王宏，嚴亞波，徐超，等.基于三維CT的模擬手術在大齡DDH患兒外科治療中的應用研究[J].現代生物醫學進展，2018，18（3）：472-476.523.

[6]張磊磊，徐麗彪，敖鵬，等.3D-CT分析發育性髖關節脫位骨盆形態學畸形[J].中國矯形外科雜志，2016，24（21）：1985-1989.

[7]Goshi A，Fukunishi S，Okahisa S，et al.Curved periacetabular osteotomy using intraoperative real-time 3-dimensional computed tomography with a robotic C-arm system：A case report[J].Medicine （Baltimore），2018，97（48）：e13519.

[8]Sales de Gauzy J. Pelvic reorientation osteotomies and acetabuloplasties in children. Surgical technique[J].Orthop Traumatol Surg Res，2010，96（7）：793-799.

[9]Yang S，Zusman N，Lieberman E，et al.Developmental Dysplasia of the Hip[J].Pediatrics，2019，143（1）：e20181147.

[10]Lee YK，Chung CY，Koo KH，et al.Measuring acetabular dysplasia in plain radiographs[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（9）：1219-1226.

[11]郝運，何金鵬.應用CT三維重建評價發育性髖關節脫位兒童的髖關節形態特征[J].中國組織工程研究，2017，21（7）：1092-1097.

[12]Zhou Y，Ju L，Lou Y，et al.Analysis of acetabulum in children with developmental dysplasia of the hip by MRI scan[J].Medicine（Baltimore），2019，98（3）：e14054.

[13]蔡亮，張遇樂，何建靈.MRI對兒童發育性髖關節脫位診斷價值及臨床應用[J].生物醫學工程學進展，2018，39（2）：81-83.

[14]Alshamari M，Geijer M，Norrman E，et al.Low dose CT of the lumbar spine compared with radiography：A study on image quality with implications for clinical practice[J].Acta Radiol，2016，57（5）：602-611.

收稿日期：2019-2-21;修回日期：2019-3-5

編輯/杜帆

作者簡介：盧思橈（1993.7-），男，重慶人，碩士研究生，主要從事小兒骨科研究

通訊作者：羅聰（1965.9-），男，重慶人，博士，主任醫師，副教授，主要從事小兒骨科研究工作