無痛分娩的禁忌癥和副作用

鄭麗賓

根據國家衛健委官網的公告，分娩鎮痛試點于2018年11月-12月開始進行籌備，2019年1月-2020年9月在部分試點醫院實施，之后進行總結評估，進一步在全國推廣。

什么是無痛分娩

無痛分娩，更準確地說應該是“鎮痛分娩”，即減少疼痛的意思，包括精神安慰、口服藥物和麻醉注射的方法。此處說的無痛分娩指的是麻醉注射的方法。

麻醉注射方式有三種，分別為硬膜外腔鎮痛、蛛網膜下腔鎮痛（常稱為腰麻）和硬膜一蛛網膜聯合鎮痛。都是通過向椎管內注射麻醉藥物達到鎮痛的目的，統稱為椎管內分娩鎮痛。目前應用于分娩鎮痛中主要為硬膜外腔鎮痛和硬膜一蛛網膜聯合鎮痛。由產科麻醉醫生將小劑量的麻醉藥及止痛劑注射到產婦的體內，阻斷管理子宮感覺的神經，從而減少產婦在分娩時的疼痛，鎮痛的效果能夠達到90%。

椎管內分娩鎮痛的禁忌癥

1.產婦不能配合者（如精神病人發作期、嚴重神經官能癥等）。

2.敗血癥患者，全身化膿性或者膿性感染者，穿刺點有感染、腫瘤等不適合做椎管內穿刺的患者。

3.中樞神經系統疾病（腦膜腦炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高及嚴重頭痛）者。

4.脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隱性脊柱裂，椎間盤滑脫，椎管腫瘤，有椎管狹窄史、脊柱外傷手術史者。

5.嚴重肥胖，穿刺點無法標清者。

6.凝血功能異常及長期口服抗凝藥者。

7.血常規：PLT<80×10/升。

8.藥物過敏史（對局麻藥物過敏）。

9.產婦有出血性疾病（如血友病、血小板減少癥）。

10.重度休克及未糾正的低血容量者。

11.產前出血未查明原因者。

12.多胎妊娠、宮縮異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫。

13.急性心力衰竭或嚴重冠心病，營養不良惡液質者，貧血（Hb<80克/升）。

14.不具備母嬰監護、麻醉意外搶救設備和技術力量的醫院。

15.因各種理由產婦拒絕硬膜外阻滯者。

椎管內分娩鎮痛的副作用及防治

1.低血壓：評估低血壓產生原因，排除產科因素;同時囑產婦左側臥位，給予吸氧、輸液，根據情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。

2.胎心率異常：評估原因;囑產婦左側臥位，給予吸氧、連續胎心監測，排除及處理母體低血壓因素;暫停縮宮素;持續觀察胎心變異情況，必要時進行緊急剖宮產。

3.鎮痛不全或偏側阻滯：排除產科因素;判斷硬膜外導管是否在位及是否打折受壓;調整硬膜外導管位置;硬膜外腔給予補充劑量的局部麻醉藥物;必要時重新進行硬膜外腔穿刺。

4.瘙癢：根據具體情況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑治療，如納洛酮40～80微克等。

5.惡心嘔吐：低血壓引起的惡心嘔吐應首先治療低血壓;還可使用5-羥色胺3受體拮抗劑進行治療。

6.尿潴留：助產士/產房護士應動態監測產婦膀胱充盈情況，必要時實施導尿。

7.發熱：進行常規退熱處理，適量進行補液。應除外感染因素，根據感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊娠。

8.呼吸抑制：罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進行拮抗。

9.局部麻醉藥全身中毒反應：如果產婦出現了局部麻醉藥中樞神經系統中毒的癥狀和體征，應立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮革類藥物治療抽搐發作;同時給氧，對產婦進行保護。如出現局部麻醉藥心血管毒性反應，應啟動復蘇流程;靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應的有效解毒劑，可及時使用。根據產婦和胎兒情況，必要時考慮行緊急剖宮產終止妊娠，并開始新生兒復蘇。

10.高位脊髓阻滯：見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網膜下腔，嚴重者可致心跳驟停。采用標準復蘇程序予以復蘇。