吳曉軍：肉毒毒素注射不良反應的避免及假貨危害

面部皮膚下面是薄薄一層表情肌，當我們做表情時會主動收縮產生運動，時間一長，在肌肉纖維運動垂直方向會形成明顯的皺紋，根據皺紋的特殊形態，醫生可以判斷是哪部分肌肉參與皺紋的形成，通過藥物注射來減弱肌肉的運動。這種藥物就是肉毒毒素。

目前，肉毒毒素的應用已經較為規范，但仍存在個別因注射肉毒毒素產生的不良反應的案例。另外，因使用假肉毒毒素而造成的嚴重安全問題也不容忽視。對此，我們該如何盡量避免？本期醫美開講，我們有請上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院吳曉軍主任進行講解。

主講專家

吳曉軍

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科主任醫師

上海國際醫學交流中心特聘教授

中整協常務理事

中整協損傷救治康復分會會長

中整協微創與皮膚整形美容常委

中國醫師協會整形美容外科分會脂肪常委

中國醫師協會整形美容內鏡與微創專業委員會常委

中西醫結合學會整形美容分會常委

中西醫結合學會醫學美容專業委員會微整形專家組常委

肉毒毒素在醫療美容的臨床應用

什么是肉毒毒素？

肉毒毒素，是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產生的一種細菌外毒素，最早被用來作為生化武器，它能通過抑制乙酰膽堿的突觸前釋放而發揮作用，阻斷突觸前囊泡釋放乙酰膽堿，從而同時阻斷神經元突觸間的信號傳導使得肌肉得不到運動的指令，從而暫時性地抑制收縮。簡單來說，就是通過阻斷神經肌肉傳導、抑制肌肉的收縮而達到暫時性地緩解動態皺紋的作用。目前已開發應用于臨床的主要是A型和B型，其中A型肉毒毒素已經廣泛運用于醫療美容，自1986年偶然發現它能去除眼部皺紋，立刻掀起了在醫療美容領域的應用熱潮。我國現階段批準的美容用肉毒毒素有兩種：蘭州生物制藥研究所的“衡力”和美國艾爾建公司的“保妥適”。它們都是A-肉毒素，功能效果基本一樣。

肉毒毒素的療效

肉毒毒素療效最顯著的部位是治療額部皺紋、魚尾紋、眉間紋，瘦咬肌、瘦小腿，瘦肩、美頸，還有其他的應用，如去除口周紋、去除頸紋、去除鼻背紋、露齦笑矯正、側面部提升、提眉、嘴角提升、腋臭治療、多汗癥治療、面部痙攣癥治療、疤痕切除的輔助治療、斜頸、斜視等。

肉毒毒素的優勢

1.屬于非創傷性治療，注射后只需簡單護理;

2.操作簡便，隨做隨走，無須恢復期，在門診即可進行，無須住院，一般不需要麻醉，易于推廣;

3.見效快，一般7天后看到明顯效果，個別部位3天見效;

4.較為安全、可靠，副作用少，且多為一過性、可逆性;

5.與激光、透明質酸填充膠原蛋白填充、脂肪填充、線材美容等聯合應用，年輕化的治療效果比單用要好。

肉毒毒素的局限性

1.功效具有暫時性：一般在注射后1～7天產生效果，在3～6月后逐漸消退。比如，注射一次正常劑量的肉毒毒素，維持效果通常在4個月到6個月左右，要想長期有效，每年需注射2到3次。

2.操作不當存在一定風險：肉毒毒素屬于毒麻管制藥品，使用過量肉毒毒素可危及生命，使用部位不當則會引起不良反應，應嚴格掌握劑量、適應癥和注射方法。

3.長期頻繁、使用可能導致肌肉功能退化：從理論上講，長期注射肉毒毒素以消除面部皺紋，即長期切斷表情肌與神經之間的聯系，可能會造成肌肉的正常機能相對退化，最終導致表情肌某種程度上的“廢用性萎縮”。

肉毒毒素的并發癥

肉毒毒雖然相對安全但仍會出現并發癥

肉毒毒素在美容方面的運用非常微量，一般來說不會對人體造成影響，但仍會發生一些不良反應，不是一些宣傳中所說的“完全無創”，對待肉毒毒素注射仍需持醫療嚴謹態度，客觀合理使用。

在兩種肉毒毒素產品的說明書中也都有提到，會出現例如局部疼痛，觸痛或瘀癍;在眼瞼、面肌痙攣治療中，少數可出現短暫的眼瞼下垂、下瞼后退、瞬目減少、瞼裂閉合不全、面肌肌力減弱等;在斜視治療過程中，部分病人可出現短暫的、不同程度的眼瞼下垂、垂直斜視和極個別的瞳孔散大等不良反應。有些不良反應與肉毒毒素向鄰近肌肉彌散有關，或者缺乏注射技巧。通常可在數周內自然恢復，極個別的則需要專業的醫療措施來應對改善。

部分不良反應及應對措施

1.短期不良反應

如疼痛、水腫、瘀斑、紫癜、注射后短期頭痛等。

應對措施

對于感覺遲鈍及紫癜，可通過注射前局麻、正確的注射技巧、注射前后冰敷等措施盡量避免。為減低紫癜風險，應叮囑患者術前避免服用影響血小板功能的藥物（非類固醇類抗炎藥、阿司匹林等）。注射后輕微頭痛可以一般非處方止痛藥治療;嚴重頭痛很少見，必要時需要用強效止痛藥和口服皮質類固醇治療。

2.感覺減退

如睜眼費力、下瞼松弛、視力問題、嘴唇閉合困難、表情扭曲等。

應對措施

睜眼費力是由于在額紋處注射后導致額肌向上提拉的力量減弱，以及眉毛的位置下移造成的;

下瞼松弛是注射眼角紋時點位過于偏向內側，或注射下瞼紋時，注射劑量過多，使得眼輪匝肌松弛，引起眼袋外觀加重，重者出現松弛型的下瞼外翻;

視力問題常見于眼角紋注射點位偏內，劑量偏多滲透至眼外肌，從而影響眼球的運動。額紋、眉間紋注射過多、過深而滲透也可對眼外肌有一定影響，出現視物模糊、聚焦困難，畏光流淚、瞳孔放大等;

嘴唇閉合困難是頦肌注射量過多，或者注射點位偏上，導致藥物滲透到口輪匝肌區域產生的;

表情扭曲是因為面部表情肌分布復雜，若注射點位失誤，雙側注射不對稱（劑量、點位和層次的不對稱）或因注射量過多，而滲透至周邊肌肉導致的，以面部表情僵硬、異常收縮或不對稱，以微笑時歪嘴最為多見。

避免以上副作用的方法是不斷改進注射技巧和設計合適的注射點;嚴格遵守“寧少勿多”的原則，少量多點位的注射，或進行微滴注射。

3.罕見嚴重不良反應

肉毒毒素造成的皮膚過敏反應及過敏性休克等。

應對措施

肉毒毒素作為一種蛋白，具有免疫源性，雖然用于美容其所引發的過敏反應較罕見，但也有報道。局部皮膚過敏的相對較多，其癥狀主要是局部皮膚風團、紅腫、瘙癢和水腫等。肉毒毒素致敏的原因還不是很清楚，推測其原因可能與賦形劑有關（無論進口或者國產肉毒毒素均有可能導致過敏）;與注射后面部過早使用化妝品有關;與求美者階段性的體質有關。而且發現，肉毒毒素過敏屬于劑量依賴型并發癥，一般情況下，美容性用途（最大注射劑量為200～300U）出現排斥反應的幾率較治療性用途要小得多，輕微的癥狀如紅腫，畏光可以使用抗組胺藥物。

專家提示

肉毒毒素過敏性休克的報道極少，但也應該警惕。嚴重過敏體質的人一旦誤用，會發生呼吸受抑制、呼吸停止、心臟驟停等危險情況。如果注射過程發生了異常：首先立刻停止注射，采取休克臥位，進行氧氣吸入等抗休克治療，會很快緩解。當然更重要的是預防肉毒毒素的過敏反應，建議有以下過敏史者可以考慮做皮試：肉毒毒素過敏史者;青霉素或頭孢霉素過敏史者;兩種（含兩種）以上其他藥物過敏史者;敏感性皮膚，對兩種（含兩種）以上化妝品過敏者;季節性花粉過敏者;兩種（含兩種）以上食物過敏者;其他兩種以上物質過敏史者。

專家說

肉毒毒素中毒引發的思考

造成肉毒毒素中毒的原因

肉毒毒素與其他毒素一樣，當人體在接觸超過一定量后可能會引起中毒反應。目前發現醫源性肉毒毒素中毒基本都是非正常渠道的假藥所產生，或者是在比較大劑量的疾病治療領域中發生，因為治療領域使用的最大安全量接近引起肉毒毒素中毒的臨界值，而美容領域使用的肉毒毒素劑量遠遠小于中毒臨界值，所以肉毒毒素注射的美容效果立竿見影并且是安全性極高的。當然前提是一定要規范使用嚴謹操作。也正是由于這種治療非常安全簡便，以至于很多人，甚至沒有任何醫學知識的人也開始參加幾天的學習班，進而拿起了注射器導致安全隱患與精確效果降低。

肉毒毒素注射畢竟是醫療行為，需要醫生根據每個人的體質，結合人體的基本生理結構，掌握注射部位解剖，掌握藥理學知識，有一定的臨床基本功，才能做好注射美容。如果完全沒有這些知識，再安全的治療方法也會出問題。目前看來，很多美容用途的肉毒毒素問題的病例都是因為技巧缺乏造成的（當然一些是求美者體質個體差異所致）。更重要并且不可小覷的原因就是社會上有“水貨”肉毒毒素流入國內，這些就是假藥！雖然包裝可能以假亂真。但產品雜質多、劑量不準確（標示100單位可能的毒力卻是幾倍！根本沒有安全指標保障，當然是非常危險的！因此注射這種產品，你根本就不知道注射了多少劑量？雜質清除干凈與否？有沒有污染？……當然存在嚴重的安全隱患！

肉毒毒素中毒后的應對措施

注射肉毒毒素后假如發生了明顯的不良反應：比如吞咽障礙、語音不清、睜眼無力甚至上瞼下垂、復視、頸項、四肢肌肉，甚至出現對稱性馳性緩無力等癥狀，就要盡快到醫院就診，如實報告用藥情況，找對口的醫生來處理，盡早采取措施轉危為安。

醫美提示

肉毒素注射必須在正規醫療機構進行

正規的醫療機構必須獲得《醫療機構執業許可證》，這種機構一般都在國家監管部門監管之下，因此保障了其規范治療。除了獲得《醫療機構執業許可證》以外的所有涉足醫療美容和治療的機構都是不正規的機構，常見的有：組織在賓館進行各種注射美容和治療的;在美容會所或者在生活美容院進行的各種治療的;上門注射治療。

再次提醒求美者，肉毒毒素注射屬于醫療行為，只有在正規合理的注射方式下，其安全性和有效性才有所保障。所以務必要自覺抵制非法行醫，保護自身安全，切不可使用水貨或假貨，因為使用水貨和假貨的情境下，一旦發生不良反應將很有可能造成不可逆的安全風險。