換膚新生首選點(diǎn)陣激光

Issey

點(diǎn)陣激光的概念最早提出于2003年，這種技術(shù)是基于局灶性光熱作用，利用一些特殊的技術(shù)手段（掃描手具或透鏡等），使激光發(fā)射出很多直徑細(xì)小且一致的光束，由于光斑類似于一小塊點(diǎn)陣圖案，所以被稱為點(diǎn)陣激光。

要知道，激光是以磨削掉病灶部位來起到換膚和刺激組織新生的效果，這種“先損壞再重建”的過程，會有些痛苦。而點(diǎn)陣激光的誕生，減少了一次性治療對皮膚的熱損傷，又保證了治療的有效性，還可以減輕求美者的疼痛感，加速了恢復(fù)速度，成為需要換膚新生的首選治療方式。

什么是點(diǎn)陣激光？

點(diǎn)陣激光并非是專指某一激光器產(chǎn)品，而是指激光器的一種工作模式。當(dāng)激光的光束（光點(diǎn)）通過圖像發(fā)生器（CPG）轉(zhuǎn)化成直徑小于500μm的焦斑，并且有規(guī)則地排列成點(diǎn)陣狀，則可被稱為點(diǎn)陣激光。

點(diǎn)陣激光的優(yōu)勢

圖像發(fā)生器（CPG）把原本聚集的光斑分散成數(shù)十到數(shù)百個更微小的焦斑，點(diǎn)陣激光作用于皮膚后在其中產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區(qū)（MTZ）。MTZ的直徑一般在400μm以內(nèi)（也可達(dá)到1.2mm），最深可穿透至1300μm的深度。在點(diǎn)陣激光作用的區(qū)域內(nèi)，僅有MTZ是熱損傷區(qū)域，而其周圍的皮膚組織則一般保持完好，即微量的熱損傷被分隔，熱損傷之間的正常組織不受影響，還可作為熱擴(kuò)散區(qū)域，避免可能出現(xiàn)的熱損傷等副作用。在創(chuàng)傷修復(fù)的過程中，還充當(dāng)了活性細(xì)胞的儲庫，迅速遷移至MTZ完成表皮再生的過程，促進(jìn)皮膚愈合。MTZ在整個光斑中所占比例一般不超過40%，這就保證表皮再生在24～48小時內(nèi)即可完成。與經(jīng)典的激光全層磨削相比，點(diǎn)陣激光損傷范圍大為減少，創(chuàng)面愈合更快，不良反應(yīng)顯著減輕。

點(diǎn)陣激光的美膚范圍

點(diǎn)陣激光可以有不同的波長，但都以水為作用靶點(diǎn)，因而可被皮膚組織中各種含水的結(jié)構(gòu)（表皮、膠原纖維、血管等）所吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，可使表皮氣化剝脫或非剝脫，促使表皮再生、新的膠原纖維合成、膠原重塑，從而使皺紋減輕、皮膚緊致、毛孔縮小、膚質(zhì)改善等，以達(dá)到皮膚年輕化的目的。

兩種點(diǎn)陣激光的對比

不同波長對水的吸收不同，所以產(chǎn)生的熱效應(yīng)強(qiáng)度也不等，由此可將點(diǎn)陣激光分為兩大類：非氣化型（即非剝脫型，nonablative）點(diǎn)陣激光和氣化型（即剝脫型，ablative）點(diǎn)陣激光。這兩類點(diǎn)陣激光的臨床適應(yīng)證大致相同，但療效和不良反應(yīng)則各有特點(diǎn)。

非氣化型（非剝脫型）點(diǎn)陣激光

項目特點(diǎn)

非氣化型點(diǎn)陣激光主要包括Er： glass激光、Nd： YAG激光、Er： Fiber 激光，以及紅寶石激光和銩纖維激光。這類激光給人們的第一感覺是不良反應(yīng)小，因?yàn)橹委煏r，水對非氣化型激光波長的吸收相對較少（與氣化型點(diǎn)陣激光的波長相比），所以產(chǎn)生的MTZ為一柱狀熱變性區(qū)，角質(zhì)層基本保留，真皮膠原纖維變性仍存在，并未產(chǎn)生真正的孔道。在這種情況下，皮膚組織受損較輕，皮膚屏障的完整性未受明顯破壞，表皮再生一般在 24 小時內(nèi)即可完成，臨床治療后僅有持續(xù)3～4天的紅斑水腫期，和其他激光對比的話，它的恢復(fù)期大大縮短了，但相對的治療作用則要更溫和一些。

治療作用

1.減輕光老化癥狀

非氣化型點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化是安全有效的。研究表明，非氣化型點(diǎn)陣激光治療后可改善輕到中度皺紋，對粗大的皺紋則效果不明顯，但對眼瞼皮膚松弛的改善效果也較顯著。 非氣化型點(diǎn)陣激光還可以與肉毒毒素注射聯(lián)合治療皺紋，能夠起到協(xié)同作用，提高除皺的療效。另外，還可以減輕光老化造成的色素異常、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

2.祛除輕度凹陷瘢痕

凹陷性瘢痕主要來自于痤瘡，也可來自于水痘和外傷等。非氣化型點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)新的膠原形成，也能有所改善。非氣化型點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的單次效果雖然不如氣化型激光，但術(shù)后修復(fù)較快，求美者心理上比較容易接受，可分階段多次進(jìn)行治療，效果會更好。

3.改善脫發(fā)

根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，激光能量需達(dá)到一定水平，方可誘發(fā)毛發(fā)生長，而能量越高，所需的光點(diǎn)密度則可相應(yīng)降低。用1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療雄激素性禿發(fā)及女性型禿發(fā)患者，均有改善，表現(xiàn)為毛發(fā)密度增加，而毛發(fā)直徑改變不顯著。

氣化型（剝脫型）點(diǎn)陣激光

項目特點(diǎn)

氣化型點(diǎn)陣激光主要包括Er： YAG激光、YSGG激光和CO2激光。與非氣化型點(diǎn)陣激光的波長相比，水對這些波長的吸收要強(qiáng)得多，激光光束所經(jīng)之處皮膚組織（包括角質(zhì)層）被氣化，所產(chǎn)生的MTZ為一真正的柱狀孔道。與非氣化型點(diǎn)陣激光相比，皮膚組織受損較重，表皮再生一般在48 小時內(nèi)可完成。因此，氣化型點(diǎn)陣激光熱效應(yīng)明顯強(qiáng)于非氣化型點(diǎn)陣激光，治療效果更好，不良反應(yīng)也更顯著，不過與激光全層磨削重建術(shù)相比其不良反應(yīng)要輕許多。

治療作用

1.平復(fù)凹陷性瘢痕

目前一致認(rèn)為氣化型點(diǎn)陣激光治療創(chuàng)傷小，風(fēng)險相對較低，能有效治療各種原因（如痤瘡、感染、外傷等）引起的凹陷性痤瘡瘢痕。綜合多項研究報道，CO2點(diǎn)陣激光治療重度的凹陷性瘢痕，經(jīng)過3次治療，近一半的求美者均達(dá)到較滿意的程度，且激光術(shù)后相當(dāng)長一段時間內(nèi)瘢痕還能發(fā)生進(jìn)行性改善，這是因?yàn)樵贑O2點(diǎn)陣激光治療后1年仍有新的膠原合成。

2.修復(fù)妊娠紋

對于萎縮紋（主要是妊娠紋），氣化型點(diǎn)陣激光也有較好效果，CO2點(diǎn)陣激光小光點(diǎn)、穿透深的模式對妊娠紋治療效果優(yōu)于大光點(diǎn)、微剝脫模式，療效隨治療次數(shù)增加而提高，色素沉著是較常見的不良反應(yīng)，且持續(xù)時間較久。目前多采取4～5次治療，治療間隔3個月左右。

3.增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）

氣化型點(diǎn)陣激光在治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩方面取得了很大的進(jìn)展，越來越多地用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治療。氣化型點(diǎn)陣激光較非氣化型作用更強(qiáng)，目前的氣化型激光設(shè)備與非氣化型點(diǎn)陣激光相比可造成更深的熱損傷，因此氣化型點(diǎn)陣激光對肥厚的瘢痕更有效。在治療時機(jī)方面，建議早期以氣化型點(diǎn)陣激光干預(yù)，能有效預(yù)防瘢痕攣縮，顯著促進(jìn)增生性瘢痕修復(fù)。

點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩推薦使用較低點(diǎn)陣密度，避免同一位點(diǎn)同時多回合治療，激光治療深度可與瘢痕疙瘩的深度成正比，若治療能量提高，則應(yīng)同時減少點(diǎn)陣密度以降低新生瘢痕疙瘩的風(fēng)險。瘢痕疙瘩與增生性瘢痕一般需要通過重復(fù)治療才能達(dá)到理想的治療效果，對于嚴(yán)重的瘢痕疙瘩仍建議采用聯(lián)合治療手段，如點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、染料激光、淺層X線放射治療、手術(shù)切除等，以增加療效并降低復(fù)發(fā)率。

4.長期改善光老化癥狀

組織病理學(xué)研究表明，氣化型點(diǎn)陣激光治療后，新生膠原纖維的合成顯著增加。CO2點(diǎn)陣激光對于面部光老化，除毛細(xì)血管擴(kuò)張外，所有光老化評分（整體評分、細(xì)小皺紋、粗大皺紋、不規(guī)則色素斑、面色萎黃、皮膚粗糙）均有顯著改善，也可應(yīng)用于非面部的光老化治療。長期研究表明，氣化型點(diǎn)陣激光治療后可有效改善皮膚松弛，其療效能長期維持，甚至在術(shù)后5年仍能觀察到有效改善。

5.淺表色素增生性疾病和毛周角化癥

在大光點(diǎn)、淺穿透的微剝脫模式下，氣化型點(diǎn)陣激光可以有效而精確地剝脫表皮，從而可用于治療雀斑、脂溢性角化病、咖啡斑等表皮色素增生性皮膚病，對于能量的控制要精準(zhǔn)，否則可能會有瘢痕產(chǎn)生。由于點(diǎn)陣激光的“誘導(dǎo)表皮再生”作用， 對毛周角化癥（雞皮膚）也有一定程度的改善，特別是能平復(fù)角化性丘疹和減淡毛周角化癥局部的色素沉著。

6.點(diǎn)陣激光經(jīng)皮給藥治療頑固皮膚病

由于氣化型點(diǎn)陣激光部分剝脫表皮層，并產(chǎn)生直達(dá)真皮的孔道，因此采用點(diǎn)陣激光照射皮膚后即刻外用藥物，可增強(qiáng)局部藥物的吸收。其藥物導(dǎo)入與點(diǎn)陣激光的光點(diǎn)密度和傳遞藥物的相對分子量有關(guān)。一般認(rèn)為，點(diǎn)陣激光的光點(diǎn)密度越大，經(jīng)皮滲透越大，但若光點(diǎn)密度過大，則經(jīng)皮滲透反而可能下降。需要注意的是，氣化型點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的孔道于24小時內(nèi)關(guān)閉，所以一般在治療后即刻給藥。目前氣化型點(diǎn)陣激光經(jīng)皮給藥較多用于光動力治療，在治療前對皮損用氣化型點(diǎn)陣激光預(yù)處理可增加外用光敏劑在皮損中的積聚，從而提高治療效果。這一方法也可用于一些頑固性皮膚病（如皮膚淀粉樣變、神經(jīng)性皮炎）的治療。

Q&A

Q.哪些人不適合做點(diǎn)陣激光？

活動性感染（主要是皰疹病毒感染）近期曬黑者（尤其4周內(nèi)）、皮膚炎癥反應(yīng)活躍期、有皮膚屏障受損的表現(xiàn)（如表現(xiàn)為皮膚敏感性增高）、治療區(qū)有可疑惡變病灶者、重要臟器有器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期女性等人群，以及對于治療前一個月內(nèi)服用過維A酸類藥物的求美者也最好不要接受點(diǎn)陣激光治療。

Q.不同類型點(diǎn)陣激光的療效有區(qū)別嗎？

相比之下，CO2點(diǎn)陣激光能量被皮膚表層吸收較少，其穿透更深些。此外，CO2點(diǎn)陣激光治療后皮膚不僅產(chǎn)生真正的孔道，并且在所產(chǎn)生的孔道外周還有一層比其他激光更寬的熱凝固帶，所以綜合上述兩點(diǎn)，CO2點(diǎn)陣激光熱效應(yīng)也最強(qiáng)，治療效果更好，但不良反應(yīng)相應(yīng)也會更大些。而鉺點(diǎn)陣激光與 YSGG 點(diǎn)陣激光可能療效大致相當(dāng)。

Q.可能會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？

點(diǎn)陣激光常見的不良反應(yīng)包括延遲性紅斑、色素沉著和皮膚敏感程度增高;氣化型點(diǎn)陣激光較非氣化型更為顯著，持續(xù)時間也更長。光點(diǎn)能量越高、密度越大，損傷越強(qiáng)，不良反應(yīng)越顯著。

Q.術(shù)后護(hù)理需要注意什么？

術(shù)后護(hù)理以促愈、保濕、防曬為原則，尤其要重視皮膚屏障功能的修復(fù)。術(shù)后需長期使用溫和的保濕類護(hù)膚品，為了鞏固效果，推薦長期使用SPF≥30、PA+++以上的防曬霜。