關節鏡微創技術在治療膝關節骨創傷中的效果

葛瑞 潘華 向文東

膝關節屬于人體重要的承重關節，其穩定性以及功能好壞對人體行走以及負重具有十分重要的意義[1]。近年來，隨著我國交通事業發展迅速，交通事故發生數量也明顯增加，膝關節骨創傷十分常見[2]。一直以來，因受到醫療技術的限制，使得膝關節骨創傷的診療效果不夠理想，所以臨床需積極探索一種有效、合理的方式對患者進行治療[3]。以往臨床上通常會選擇采用常規開放手術治療法對患者進行治療，但是存在手術創傷大、術后并發癥發生率高等一系列問題，不利于患者病情康復，難以有效改善患者膝關節功能[4-5]。近年來，關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中得到了廣泛應用，不僅明顯提高了治療效果，同時還減輕了患者痛苦。本研究對此也進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月—2018年8月我院治療的膝關節骨創傷患者中選取85例，納入標準：（1）知情同意；（2）出現手術指征；（3）不存在精神系統疾病。排除標準：（1）中途退出；（2）存在嚴重心肝腎等器質性疾病；（3）存在精神障礙。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡25～69歲，平均年齡（36.96±9.69）歲，共43例，男性27例，女性16例；股骨單踝骨骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折患者分別有6例、18例、19例。對照組患者年齡24～68歲，平均年齡（36.12±9.15）歲，共42例，男性25例，女性17例；股骨單踝骨骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折患者分別有5例、16例、21例。患者均同意，且研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用關節鏡微創技術治療：術前妥善固定好患肢，麻醉方式選擇全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，準備好止血帶；通常情況下先做一個前外側手術切口，將水壓控制在80～130 cm之間，或者可以直接行無水操作，在無菌條件下留出鏡鞘，采用生理鹽水進行持續沖洗，一直到沖洗液呈現為清亮狀態；做前內側切口，將關節鏡置入，進行仔細觀察，對影響觀察視野的凝血塊以及滑膜采用動力系統進行處理；等到手術視野清晰之后，對軟骨、半月板以及交叉韌帶進行探查，了解其是否存在卡壓或者損傷等情況，將小游離體清除干凈，對絞索卡壓的半月板行復位處理；若屬于髕骨橫形骨折，復位時只需要采用2把尖齒復位鉗，將圓枚克氏針穿入，同時分別在髕骨上下極克氏針出入點作出小切口，鋼絲經皮下隧道置入，以此來行張力帶固定處理；若屬于股骨單髁骨折，則要先將一枚克氏針插入到骨折塊上，以此來協助撬撥復位，并采用骨盆復位鉗經皮擠壓，以此來進行復位輔助，成功復位之后采用2～3枚將其固定好；若屬于Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺骨折，可直接對其行擠壓復位處理，完成復位之后，采用2～3枚將其固定好；若屬于Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺骨折，則需要先在平臺下另外做出一個手術切口，對撬撥復位塌陷軟骨以及分離骨塊行擠壓復位處理，完成復位之后，采用克氏針將其臨時固定好，從小切口植入骨，對缺損進行修補，然后再采用拉力螺釘將其妥善固定好。完成手術后，將止血帶放松5～10 min之后，注意對足背動脈搏動以及肢端微循環情況進行仔細觀察，避免出現骨筋膜室綜合征；術后行48 h負壓引流，同時進行2～4 h冰敷，采用抗生素行3～5 d常規抗感染治療；術后3～7 d便可指導患者行膝關節功能鍛煉；術后1～4周時，患者便可以扶拐行不負重行走。

對照組患者采用常規治療方式進行治療，即采用常規開放手術對患者進行治療，術后行負壓引流，常規采用抗生素對患者行抗感染治療。

1.3 觀察指標

膝關節功能[6]：分別在治療前、治療3個月后采用膝關節評分系統HSS進行評價，評價內容包括膝關節穩定性、屈曲畸形、肌力、活動度、功能以及疼痛等，總分值為100分，膝關節功能狀況和得分高低成正比。

疼痛情況[7]：分別在治療前、治療3個月后采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進行評價，得分在0～10分之間，疼痛程度與得分高低成正比。

1.4 療效評定標準

治療3個月后行臨床療效評價，膝關節活動范圍受到明顯限制，且出現劇烈疼痛感，則為差；膝關節活動基本上處于正常范圍內，偶爾有疼痛感出現，則為良；膝關節活動范圍完全恢復正常，基本上沒有疼痛感出現，則為優[8-9]。優良率=（優患者例數+良患者例數）/患者總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，臨床療效均行χ2檢驗，以%表示，膝關節功能評分與疼痛評分均行t檢驗，以（s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組膝關節HSS評分對比（±s，分)

表2 兩組膝關節HSS評分對比（±s，分)

組別 治療前 治療后對照組（n=42） 42.56±2.36 62.36±3.16觀察組（n=43） 42.48±2.85 78.96±6.36 t值 0.140 8 15.182 1 P值 0.888 4 0.000 0

表3 兩組VAS評分對比（s，分)

表3 兩組VAS評分對比（s，分)

治療前組別治療后對照組（n=42） 6.35±0.69 3.16±0.52觀察組（n=43） 6.42±0.58 1.26±0.12 t值 0.856 3 12.632 9 P值 0.963 2 0.000 0

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療優良率為97.67%，明顯高于對照組的76.19%，組間差異明顯（χ2=8.704 4，P＜0.05），見表1。

2.2 膝關節功能

兩組治療前膝關節HSS評分對比，組間差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后膝關節HSS評分明顯高于對照組，組間差異明顯（t=15.182 1，P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛情況

兩組治療前膝關節VAS評分對比，組間差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后膝關節VAS評分明顯低于對照組，組間差異明顯（t=12.632 9，P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上，膝關節骨創傷出現的主要原因包括交通事故、機械損傷以及劇烈運動等，且患者病情通常較為嚴重，需要及時對其進行治療[10-11]。因膝關節結構特殊，恢復速度較慢，再加上受到醫療技術條件的限制，通常難以獲得理想的治療效果。以往臨床上通常會采用常規開放手術對患者進行治療，但手術創傷較大，術后存在較高感染率，骨折愈合速度較慢[12]。本研究中，觀察組治療優良率為97.67%，明顯高于對照組的76.19%（χ2=8.704 4，P＜0.05）；觀察組治療后膝關節HSS評分為（78.96±6.36）分，高于對照組的（62.36±3.16）分，VAS評分為（1.26±0.12）分，低于對照組的（3.16±0.52）分（t=15.182 1、12.632 9，P＜0.05），提示與常規治療方式相比，關節鏡微創技術能進一步提高膝關節骨創傷的治療效果，減輕患者疼痛，改善膝關節功能。究其原因，這可能是因為關節鏡微創技術具有微創的特點，手術創傷小；手術視野清晰，不存在手術盲區，能對膝關節內結構進行更加全面地檢查，尤其是應用該手術方式治療半月板后角損傷時，能有效避免直視手術的漏診情況；術后患者痛苦小，能及早行功能鍛煉，利于促進術后關節功能恢復。為了確保獲得理想的手術效果，術后需要注意對患者肢端循環狀態進行仔細觀察，避免出現骨筋膜室綜合征。手術過程中如果遇到復位參照缺乏、錯位嚴重以及骨折塊數量多等情況，便要馬上中轉為切開直視下復位。

綜上所述，膝關節骨創傷采用關節鏡微創技術治療的臨床療效顯著，能有效改善患者膝關節功能，減輕疼痛，可推廣。