軟通道穿刺治療老年高血壓性腦出血臨床探討

高建國 謝春艷 賴濤 吳偉鵬

高血壓腦出血 （Hypertensive intra cerebral hemorrhage，HICH）在老年人群中的發病趨勢逐年增長，且由于其臨床治療較難，以及較高的致殘率，在老年人群中危害較大[1]。目前臨床常用的治療方案為手術根治，但效果并不理想，常規多使用開顱手術對腦內血腫清除達到治療的目的，這種操作危險性大，手術不可控，很容易引起其他嚴重的并發癥[2]。所以為了及時解決這一難題，很多醫學專家進行深入探索，也發現一些新的手術方法，特別是軟道通微創穿刺術的應用，給高血壓后患腦出血的老年患者的治療帶來了新策略。為了比較使用新型軟通道微創穿刺術及常規手術即開顱血腫清除術治療老年高血壓后腦出血的療效差異，選取合適的研究對象進行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取2015 年1月—2018 年 12 月我院收治的老年高血壓性腦出血患者共計60例，分組采用隨機數字表法均分為試驗組的對照組；均有明確的高血壓病史，經臨床癥狀、頭顱CT等檢查確診，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，簽署知情同意書，排除腦外傷、腦動靜脈畸形、嚴重肝腎功能障礙等。試驗組男16例，女14例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（68.2±4.1）歲；高血壓病史5～12年之間，平均病史（9.3士0.6）年；血腫量30～60 ml者12例，60～80 ml者14例，＞80 ml者4例。對照組男30例，男15例，女15例，年齡在60～75歲之間，平均年齡（68.4±3.7）歲；高血壓病史5～12年，平均病史（9.5±0.8）年；血腫量30～60 ml者11例，60～80 ml者15例，＞80 ml者4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）均為年齡大于60 歲的老年人，診斷時有明確的高血壓疾病史；（2）病例均滿足兩種手術的指征；（3）診斷符合以2014 年GNC8涵蓋的高血壓標準[3]以及 2014 版中國腦出血診治指南的診斷要點[4]；（4）入選患者經過CT檢測血腫大小，符合手術指征。

1.1.2 排除標準 （1）生命體征不穩定，精神意識不清晰的患者；（2）主要臟器功能基本喪失或患有惡性腫瘤；（3）顱腦CT 檢查發現患有腦內腫瘤等類似疾病[5]。

1.2 治療方法

對照組：患者入院后進行全身檢查，生命體征穩定后進行開顱手術，全身麻醉，根據患者自身狀態決定是否應用去骨板減壓。

試驗組：醫院收治患者后首先進行基本生命體征的檢查，以及血液和內科的詳細檢查，確定患者有手術指征可以進行手術時，準備軟通道微創穿刺術進行治療。使用CT掃描獲得腫塊的準確位置，選擇最佳穿刺平面，以OM線為基準，以CT視野最大腫塊區為穿刺平面，與相應頭皮處的交點即為穿刺位置，穿刺平面與OM線平行，方向選取穿刺點與血腫中心的指向[6]。患者術前使用局麻，選好顱骨相應位置進行鉆孔，直徑大小約0.5 cm左右，在該位置插入引流管，該過程需要緩慢進行，先一次抽取血腫總面積的1/3 左右，將引流管固定于方便的位置，積血抽走后將血腫內的殘留液體注入尿激酶溶解，以CT檢查腦內血塊清除80%以上即可終止手術，撤下引流裝置[7]。

1.3 評價指標

以手術時間、腦內血腫清除率、住院時間以及術后并發感染的幾率等綜合評價，其中住院時間為確診疾病后入院的第1天到完成手術治療后醫囑可以離院之間的時間，血腫清除率以術前和術后腦內血腫體積之差與術前體積之比計算獲得[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，其中計數資料采用率或百分比進行一般描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差進行一般描述，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05 定義為存在差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院情況的比較

使用軟通道微創穿刺術的試驗組患者手術時間和住院時間短于對照組，且有很大差距，血腫清除率遠遠大于對照組，以上指標與對照組進行對比均優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0.05），詳見表 1。

2.2 術后感染發生率的比較

在試驗組中，患者的術后引發顱內感染、肺部感染以及術后腦積水的發生率均顯著低于對照組，治療后效果良好，兩組進行對比有明顯的差異，有統計學意義 （P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

高血壓性腦出血在老年人群的高發嚴重影響著其正常的生活，在經濟上也會加重整個家庭的負擔[9]。調查結果顯示，老年人致命死因主要是由于腦內腫塊壓迫周圍組織引起腦水腫進而形成腦疝，所以臨床盡早研究出快速清除腦內腫塊，及時解除血腫對大腦組織的壓迫至關重要[10]。治療該類疾病最關鍵的環節是手術過程的有效腦灌注，減少術中出血量，嚴防感染的發生。軟通道微創穿刺術實現了快速清除血腫，降低顱內壓力的目的，有效降低老年患者并發腦疝的幾率[11]。本次研究顯示，試驗組患者的住院時間、手術時間明顯低于對照組；血腫清除率遠遠大于對照組，以上指標均優于對照組，有統計學意義 （P＜0.05）；在試驗組中，患者的術后引發顱內感染、肺部感染以及術后腦積水的發生率均顯著低于對照組，治療后效果良好，兩組進行對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。得到這種結果主要是軟通道微創穿刺術在CT的輔助作用下，能夠迅速準確的找到腦內血腫位置，進而直接將其清除，不影響周圍正常組織。借助CT的幫助，可以精確地觀察血腫的位置以及大小，可以精準地將其清除。老年患者血流不好，供血不足，在清除血腫后仍然有可能出現腦水腫；由于老年人屬于特殊群體，所以手術后創口恢復較慢，一旦護理不周很容易并發感染[12]。軟通道微創穿刺術可以有效保護腦內正常組織不被損傷，更加有利于恢復，術后患者并發癥風險較傳統開顱手術要低。

表 1 兩組患者手術時間、血腫清除率和住院時間的對比

表 2 兩組患者顱內感染、肺部感染和腦積水發生率的對比

綜上所述，與傳統開顱血腫清除術相比，在老年高血壓腦出血患者中應用軟通道微創穿刺術，可以大大縮短手術時間，血腫清除率提高，術后感染和并發癥的風險有效降低，值得在臨床被廣泛使用。