保留灌腸應用于婦科腫瘤放療的療效觀察

方羿 王敏 陳琴 臧樂樂

婦科腫瘤的發病率近年來不斷升高，常見類型包括宮頸癌和卵巢癌[1]，臨床上針對大部分的婦科腫瘤多采用放射治療，而相應部位的放療常常累及直腸、結腸、小腸等臟器[2]，其中以直腸受損最為嚴重，患者常會出現放射性直腸炎，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、直腸出血等，對患者使用止瀉劑、抗生素以及腸黏膜保護劑等進行治療，療效均不理想，部分嚴重的患者不得不中斷治療，從而對腫瘤患者的治療效果會產生不利影響[3]。保留灌腸是一種將藥物通過肛門灌入直腸的給藥方式，可以不斷地調整體位和灌腸的深度來延長藥物在腸道內的保留時間，使藥物得到充分吸收，從而增強藥效[4]。本研究旨在分析探討保留灌腸對于婦科腫瘤放療后腸道不良反應的預防效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年10月—2017年12月選擇80例在我院行放射治療的婦科腫瘤患者。納入標準為：患者均確診為婦科惡性腫瘤，包括子宮內膜癌、宮頸癌以及陰道癌，并預備接受全療程盆腔放療，放療總劑量為65～85 Gy。排除標準為：有腸道相關病史的患者，凝血功能障礙患者，治療中斷的患者。將這80例患者隨機均分為對照組和實驗組，其中對照組患者年齡28～68歲，平均年齡（43.76±15.81）歲，患者中子宮內膜癌16例，宮頸癌13例，陰道癌11例；實驗組患者年齡27～66歲，平均年齡（42.96±16.26）歲，患者中15例子宮內膜癌，14例宮頸癌，11例陰道癌。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

對照組患者僅接受放療，進行的是全療程盆腔放療，放療總劑量為65～85 Gy，若患者出現腸道不良反應，給予相應藥物口服進行緩解。實驗組患者放療的同時進行保留灌腸，灌腸藥物組成包括：2 g維生素C，5 mg地塞米松，3 g思密達，100 ml氯化鈉注射液，將這些成分進行混合之后為患者進行保留灌腸，在進行灌腸前將混合液進行加熱至38～41℃，灌腸后保留2 h，每周灌腸2次。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者放療后放射性腸炎的發生情況，具體評級標準[5]為：4級：腹痛難忍需要減壓，胃腸道出血需要輸血，伴有急性腸梗阻等。3級：腹部有膨脹感，出現腹瀉，重度黏液增多等癥狀，需要進行腸外營養支持。2級：直腸等部位疼痛，出現腹瀉，需要相應治療。1級：直腸有不適感，大便頻次明顯增加，但是無需治療。0級：無任何變化。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析。其中計量資料以（） 表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患者急性放射性腸炎發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者慢性放射性腸炎發生情況比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者急性放射性腸炎的發生情況比較

放療第1個月，統計比較兩組的急性放射性腸炎的發生情況，結果實驗組前4周的發生率分別為0.00%，2.50%，10.00%和20.00%，對照組分別為5.00%，20.00%，30.00%和67.50%，實驗組第2周至第4周的急性放射性腸炎發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者慢性放射性腸炎發生情況比較

統計比較兩組患者放療結束后半年以及1年內慢性放射性腸炎的發生情況，其中實驗組半年內發生率為5.00%，1年內發生率為20.00%，對照組半年內發生率為20.00%，1年內發生率為47.50%，實驗組的慢性放射性腸炎發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

放射治療是腫瘤治療的常見手段，主要目的是減輕患者的癥狀，減少腫瘤復發[6]。放射治療是利用放射性同位素衰變釋放的射線，X線機和各種加速器產生的射線束對腫瘤部位進行照射，通過直接或間接的物理或化學甚至生物學的作用，從而達到治療的目的[7]。婦科腫瘤患者通常需要對盆腔進行放療，放射線會引起腸道上皮細胞變性和脫落，出現腸道黏膜充血、水腫等癥狀，腸道內炎性細胞數量增多，同時還會發生水和電解質失衡，持續出現蛋白質的丟失，最終導致患者的胃腸道環境發生改變[8]。因此放療會對患者胃腸道造成影響，其中以直腸受損最為常見，其主要表現為放射性腸炎，一旦發生，需要中斷放療，會嚴重影響腫瘤患者的治療效果。據統計，在婦科惡性腫瘤放療中，有5.3%～15.6%的患者會出現放射性直腸炎[9]，急性放射性直腸炎往往發生在放療1個月內，而慢性放射性直腸炎常在放療結束1年內出現。雖然放射性腸炎具有自愈性，但是它同時具備遷徙時間久等特點，病情嚴重時，腸道內血管內皮細胞受損會導致血流供應不足，腸壁組織和結構均會發生病變，進一步引發出血，黏連和壞死等癥狀，即臨床上所說的腸出血，腸梗阻和腸粘連，威脅患者的生命安全，對患者的生理和心理都有很大的負面影響[10]。由此可見，采取正確有效的措施預防婦科腫瘤患者放療后出現的胃腸道不良反應意義重大。

保留灌腸通常將導尿管從患者肛門插入約10 cm，將藥液經由導尿管注入腸道內，由于患者在放療過程中直腸前壁受照射量最大，因此前壁病變也最為嚴重，因此進行灌腸時患者宜取俯臥位，注藥動作應輕柔而緩慢，避免對直腸產生刺激，使患者突發便意而導致灌腸失敗。本研究對照組患者僅進行放療，實驗組患者放療同時進行保留灌腸治療，結果實驗組患者的放射性腸炎發生率顯著低于對照組，可見保留灌腸治療對于婦科腫瘤患者放療后的腸道不良反應有顯著的預防作用。本研究中灌腸藥物包括維生素C、地塞米松、思密達和氯化鈉，其中維生素C能有效對抗自由基損傷細胞的作用，減少細胞變異。地塞米松能通過減小細胞膜和毛細血管壁的通透性，從而達到抑制炎性因子滲出，減少纖維組織的增生等目的[11]。思密達對胃腸黏膜有很好的保護作用，能阻止黏膜受到損傷，保證胃腸黏膜的正常功能，同時還具有止血的功效，能促進血管內皮細胞的修復和再生，有效治療腹瀉[12]。聯合使用這三種藥物能有效減少胃腸道損傷，減少放療過程中腸道不良反應的發生。此外，還需要強調，放射性腸炎除了正規治療外，還需要患者養成良好的生活習慣，平時盡量不勞累，多休息，保證清淡、健康飲食，養成按時排便的良好習慣，每日保證充足的睡眠。

綜上所述，保留灌腸能有效預防婦科腫瘤放療后腸道不良反應的發生，療效顯著，值得臨床推廣。