中醫治療原發性腎病綜合征膜性腎病的療效

滕晶 黃芳 孟國瑋

膜性腎病是腎小球基底膜彌漫性增厚疾病，在成年人腎病綜合征中發生率較高[1]。激素治療和免疫抑制治療是主要的方式，藥物治療會導致不良反應，影響了患者的預后，中醫治療該疾病的效果較好，優勢明顯[2]。蛋白尿的發生是膜性腎病導致的腎精缺失，無法封藏，膜性腎病患者會出現腰酸腿軟，心煩口干等癥狀，這些都是因為腎精不足引起的癥狀，白蛋白是精微物質，人體對其需求量大。膜性腎病患者的蛋白尿讓白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹脹，脾虛癥狀明顯。脾氣虛弱，腎精下泄。還有就是腎精下泄讓精微物質缺失，脾虛癥狀更加嚴重，進入惡性循環，患者長期不愈。此次研究中對中醫治療方式的效果進行了分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2018年1月我院對原發性腎病綜合征膜性腎病患者100例進行分析研究，將患者按隨機數字法分成了對照組和試驗組，均有50例。本研究已經醫院倫理委員會批準，并且經患者知情同意。試驗組有27例男性和23例女性，平均年齡（41.62±3.52）歲；對照組患者有28例男性和22例女性，平均年齡（40.98±4.05）歲，兩組的一般性資料對比不存在統計學差異，能夠對比分析。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.2 方法

對照組患者接受西醫治療方式，采用他克莫司（浙江海正藥業股份有限公司，批號：H20101018，規格：0.5 mg/粒）治療，0.1 mg/（kg·d），2次/d，用餐前1 h口服，療程6個月。試驗組患者接受中醫治療方式。中醫治療針對患者的患病類型、采用個性化治療。給予中藥治療，以補脾益腎，利水消瘀，清濕熱為法，療程6個月。基本方：人參12 g、黃芪12 g、豬苓12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、半夏12 g、橘紅12 g、桃仁12 g、紅花12 g、炙甘草12 g、大棗12 g等。水腫患者：車前子12 g、澤瀉12 g；蛋白尿患者：烏鞘蛇12 g、龜板12 g、蟬蛻12 g、蘇葉12 g、川芎12 g、地龍12 g；濕熱患者：土茯苓12 g、蛇舌草12 g以清熱利濕治療；瘀血患者：益母草12 g、當歸12 g、丹參12 g、赤芍12 g進行活血化瘀。

1.3 觀察指標

對患者接受治療后的不良反應情況進行對比，對患者的治療效果進行評價。顯效：患者的蛋白尿持續陰性，血清白蛋白正常。有效：患者的蛋白尿陰性比例是80%以上，血清白蛋白恢復。無效：患者的癥狀沒有改善，甚至惡化。總有效率為顯效和有效之和[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，不良反應發生率、臨床治療有效率等計數資料在兩組的差異采用χ2檢驗進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

經過治療后，試驗組的總體有效率98.00%高于對照組的84.00%，兩組結果存在統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良反應發生率

試驗組患者出現了2例頭暈病例，臨床不良反應率是4.00%，對照組有4例頭暈，2例發熱，3惡心，3例感染病例，不良反應率是24.00%，試驗組的不良反應率比對照組低，結果存在統計學差異（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

中醫沒有蛋白尿這個名詞，蛋白尿是精微物質。中醫認為腎臟是藏精的臟器，蛋白尿是腎精下泄，蛋白尿的長期存在會讓腎精不足。腎精是貯藏于腎中的能量源泉，是人體生存的基礎，是生活運動的基礎，“精者封藏之本”[4-6]。蛋白尿的發生是膜性腎病導致的腎精缺失，無法封藏，膜性腎病患者會出現腰酸腿軟，心煩口干等癥狀，這些都是因為腎精不足引起的癥狀，白蛋白是精微物質，人體對其需求量大。膜性腎病患者的蛋白尿讓白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹脹，脾虛癥狀明顯。脾氣虛弱，腎精下泄。還有就是腎精下泄讓精微物質缺失，脾虛癥狀更加嚴重，進入惡性循環，患者長期不愈[7-9]。所以本虛標實是該疾病的重要表現。本虛是腎氣虛弱，標實是濕熱內蘊，瘀水互結。本研究結果中，試驗組的臨床療效優于對照組，提示中醫治療原發性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳。這是由于膜性腎病基底膜增厚之病理變化可歸于中醫微觀辨證之“瘀血”證；而補體活化、免疫復合物在上皮下沉積則屬微觀辨證之濕熱之候。故以活血化瘀、清利濕熱為辨治本病之重要方法[10-12]。激素類藥物生熱傷陰，濕熱都是大量激素藥物使用導致的。瘀血則需要活血化瘀，此次研究中的抗凝和活血藥物都是預防血栓產生，結果顯示，經過治療后，試驗組的總體有效率98.00%高于對照組的84.00%，兩組結果存在統計學差異性（P＜0.05），試驗組患者出現了2例頭暈病例，臨床不良反應率是4.00%，對照組有4例頭暈，2例發熱，3惡心，3例感染病例，不良反應率是24.00%，試驗組的不良反應率比對照組低，結果存在統計學差異（P＜0.05）。說明中醫治療比西醫治療安全。

綜上所述，中醫對大量蛋白尿治療的效果好，能夠改善患者的癥狀，保護腎臟，膜性腎病從發生到發展，虛實病機貫穿始終。中醫治療方式的藥物不良反應和并發癥情況都比西醫治療優秀，效果更加突出，不良反應率比較低，臨床中可以進行推廣使用。