超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應用

顏佺

血液透析是臨床上常見的治療方法, 該方法在急性中毒、急性腎衰竭以及腹膜透析患者中使用較多[1]。當前臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，使得血液透析治療在臨床上的運用越來越多，血液透析治療的安全性及效果也顯著提升，人們在治療過程中對于血液透析的舒適及安全性要求也越來越高[2]。臨床進行血液透析治療時常采取頸內(nèi)靜脈穿刺置管，傳統(tǒng)方法是利用體表解剖標志進行定位,但成功率不能令人滿意 （60%～95%），且并發(fā)癥的發(fā)生率較高（5%～19%）[3]，增加了患者的治療痛苦。提高患者的穿刺安全性是當前臨床關注的重點問題，目前超聲引導穿刺在臨床上的運用越來越多，此次研究中探討了超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管對患者的穿刺效果，以期提升患者穿刺安全性。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月—2018年6月間，在我院醫(yī)學倫理委員會批準下，選擇行頸內(nèi)靜脈穿刺置管血液透析治療的150例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查符合血液透析標準，無血液透析治療禁忌；排除存在嚴重凝血功能障礙患者；排除存在嚴重心臟疾病患者；均能自主表達意愿；均對此實驗知情同意并自愿配合研究。將患者隨機分為常規(guī)組（n=75）和超聲組（n=75），常規(guī)組中男女比為41：34；年齡23～70歲，平均年齡（54.6±8.5）歲；慢性腎功能不全24例，急性腎功能不全51例；平均頸周長為（38.6±0.3）cm；超聲組中男女比為42：33；年齡22～70歲，平均年齡（54.5±8.6）歲；慢性腎功能不全23例，急性腎功能不全52例；平均頸周長為（38.8±0.2）cm。與常規(guī)組對比，超聲組性別、年齡、腎衰竭類型、頸周長等一般基線資料無差異（P＞0.05），可在研究中進行比對分析。

1.2 方法

所有患者穿刺置管過程均由具有職業(yè)資格且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，均采取德國貝朗公司V720單針雙腔導管進行穿刺置管，置管深度為120 mm。所有患者均在置管后1 h內(nèi)采取X線檢查，了解置管狀況。

表1 兩組患者的穿刺時間、穿刺次數(shù)狀況s）

表1 兩組患者的穿刺時間、穿刺次數(shù)狀況s）

組別 n 穿刺時間（s） 穿刺次數(shù)（次）常規(guī)組 75 61.5±10.7 2.8±0.7超聲組 75 30.2±5.4 1.5±0.8 t值 - 22.616 10.591 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率狀況[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

給予常規(guī)組患者進行盲穿下頸內(nèi)靜脈穿刺置管：術前對患者進行術中配合講解，告知患者插管中的相關注意事項。給予患者利多卡因（2%）進行常規(guī)局部浸潤麻醉，消毒鋪巾后對患者行頸內(nèi)靜脈穿刺，可根據(jù)患者實際狀況選擇左側或右側穿刺。患者取仰臥位，去枕，肩部墊高，將患者頭部轉向穿刺對側，首選右側進行穿刺，采取Seldinger法進行穿刺置管，在蝴蝶翼左右各縫合1針，保證管翼固定穩(wěn)固，在導管出口部位使用碘伏紗布進行覆蓋后，再使用繃帶對導管進行固定，術后進行常規(guī)胸透，了解患者導管尖端位置狀況。術后再次測定患者頸周長度，并向患者講解置管后相關注意事項。給予超聲組患者超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管：穿刺前后處理過程與常規(guī)組相同，術前對患者頸部血管進行常規(guī)彩超檢查，了解患者頸部兩側血管狀況并標記患者導管穿刺部位，以患者右側血管作為首選血管。給予患者利多卡因（2%）進行常規(guī)局部浸潤麻醉，消毒鋪巾，采取深圳開立S8 Exp便攜式彩色多普勒超聲儀引導下進行穿刺置管，以彩超引導結果作為頸內(nèi)靜脈進針方向[4]。

1.3 觀察指標

穿刺結束后，統(tǒng)計對比兩組患者的穿刺時間、穿刺次數(shù)狀況，穿刺時間以進針至縫針固定管翼的時間；統(tǒng)計對比兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率；統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

上述常規(guī)組和超聲組患者的所有數(shù)據(jù)結果均采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，穿刺時間、穿刺次數(shù)采用均數(shù)±標準差（s）表示，以t檢驗。首次穿刺成功率、總穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的穿刺時間、穿刺次數(shù)狀況

超聲組患者穿刺時間、穿刺次數(shù)與常規(guī)組相比明顯較少（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率狀況

超聲組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率與常規(guī)組相比均明顯較高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

超聲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比均明顯較低（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

當前腎臟疾病的發(fā)病率正在不斷升高，且隨病情加重，將出現(xiàn)不同程度的多種臟器功能衰退及心血管疾病等多種并發(fā)癥，嚴重時將導致患者死亡[5]。腎臟代替療法是尿毒癥的主要治療方法。采取血液透析治療時能通過模擬腎臟功能將人體中毒素排出體外，減少腎臟功能喪失對全身其他器官的影響，從而延長患者生存期。但進行血液透析治療時，患者常需進行穿刺置管過程[6]。頸內(nèi)靜脈穿刺是當前臨床常用的重要穿刺技術，這種置管方式主要依據(jù)體表解剖標志進行定位，為盲刺，對醫(yī)生的穿刺技術及穿刺經(jīng)驗要求較高，且難以保證穿刺效果，穿刺過程中極易出現(xiàn)頸總動脈損傷出血血腫及導致患者氣胸、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥，影響穿刺效果[7]。如何確保快速有效建立, 并避免出現(xiàn)不良反應成為研究重點[8]。

此次研究中給予超聲組患者在超聲引導下進行穿刺，研究結果顯示，超聲組患者穿刺成功率及穿刺時間、穿刺次數(shù)等均明顯優(yōu)于常規(guī)組，在黃雪芳等[9]的相關研究中，超聲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，此次研究結果與之相符，說明采取超聲引導下穿刺安全性更高。在超聲引導下進行穿刺時，能有效觀測患者靜脈血管實際狀況，并能確定合適置管位置，根據(jù)血管走向，輔助患者的置管過程，減少血管損傷及誤穿狀況，促進患者穿刺成功，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升穿刺置管效果[10]。但臨床進行超聲引導下穿刺置管時，需采取手部對皮膚適當用力，以便了解患者動脈實際閉塞狀況，提升檢測效果；穿刺時需控制穿刺深度，避免損傷其他部位或血管；對于部分凝血功能較差患者，需慎重穿刺，盡可能減少穿刺次數(shù)，置管后需盡可能于第二日進行透析治療，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。

綜上，超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應用效果顯著，可有效提升患者穿刺效果，減少患者穿刺時間、穿刺次數(shù)及穿刺痛苦，且能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，在臨床穿刺置管中具有良好的推廣運用價值。