臨床護(hù)理路徑在老年高血壓患者中的作用分析

吳巧紅 范金茂 肖愛平 林述彬 黃曉華

作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，福建 寧德355000； 2 寧德市高血壓質(zhì)控中心，福建 寧德 355000

高血壓為我國(guó)常見慢性疾病，多見于中老年人、肥胖等人群，隨著我國(guó)老年人口逐漸增多，近年來(lái)我國(guó)老年高血壓發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。高血壓發(fā)病病因與遺傳、環(huán)境、精神、年齡等因素相關(guān)，臨床常見癥狀包括頭痛、頭暈、心悸、疲勞等[1-2]。患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，可增加各種心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心腎腦等重要器官的退化或衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制血壓水平、延緩病情進(jìn)展有重要意義。本研究對(duì)老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，旨在評(píng)價(jià)其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—6月某三級(jí)甲等醫(yī)院老年科高血壓患者129例，按隨機(jī)方式將其分成實(shí)驗(yàn)組（n=65）與對(duì)照組（n=64）。實(shí)驗(yàn)組男39例，女26例，年齡67～86歲，平均（76.94±2.31）歲，病程2～16年，平均（8.63±1.28）年。對(duì)照組男40例，女24例，年齡66～85.5歲，平均（76.91±2.35）歲，病程3～17年，平均（8.60±1.24）年。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)均符合2017版《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；患者及家屬均知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；溝通障礙者；合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者。

1.3 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療、病情監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，方法如下。

研究人員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師組成，制定護(hù)理路徑按時(shí)間順序，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。（1）第1天，對(duì)患者基礎(chǔ)血壓水平、疾病認(rèn)知等情況進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)入院介紹，協(xié)助完成相關(guān)檢查，消除緊張焦慮情緒，觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)記錄血壓波動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或控制不理想及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。（2）第2天，給予特制飲食處方，詳細(xì)指導(dǎo)低鹽低脂飲食，控制肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品的攝入。保持大便通暢，避免用力排便。了解患者心理特點(diǎn)，分析是否有不良情緒及原因，給予針對(duì)性心理疏通，保持治療的積極心態(tài)。（3）第3～4天，制定醒目的卡片，寫明藥物名稱、用藥方法、劑量與用藥禁忌等，嚴(yán)格監(jiān)督患者日常用藥情況，禁止私自減藥、停藥、加藥等情況。（4）第5天，根據(jù)患者血壓控制情況進(jìn)行個(gè)體化活動(dòng)指導(dǎo)，告知起床三部曲，循序漸進(jìn)的進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免體位性低血壓的發(fā)生,預(yù)防跌倒。（5）第6天至出院前，觀察患者生命體征，觀察頭暈等癥狀是否好轉(zhuǎn)，通過(guò)廣告機(jī)視頻、宣傳手冊(cè)向患者介紹運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、飲食營(yíng)養(yǎng)等，宣講運(yùn)動(dòng)、飲食控制對(duì)疾病恢復(fù)的積極作用。（6）出院時(shí)，幫助患者了解自我檢測(cè)血壓的方法及電子血壓計(jì)的使用，正確測(cè)量血壓、脈搏，按時(shí)服藥的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后血壓水平進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥：心律失常包含新出現(xiàn)的早搏、房顫、室速等；高血壓急癥（或亞急癥）包括急性冠脈綜合征、急性腦血管意外等；血肌酐升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓水平分析

從表1可知，兩組護(hù)理前血壓水平相比，差異不明顯（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后舒張壓、收縮壓水平與對(duì)照組相比，血壓下降更低，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

從表2可知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率為3.08%，與對(duì)照組9.37%相比，發(fā)生率更低，具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 比較兩組護(hù)理前后血壓水平（ x- ±s，mmHg）

表2 比較兩組并發(fā)癥差異[n（%）]

3 討論

老年高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源。降低患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵，此類患者需要長(zhǎng)期服藥和監(jiān)測(cè)血壓，而且血壓的控制與患者的疾病知曉、生活方式有很大關(guān)系，因此，老年高血壓患者，除了藥物治療外，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)具有十分重要意義。

常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑給予藥物治療，監(jiān)測(cè)患者病情，治療效果不佳，難以滿足患者需求[5]。臨床護(hù)理路徑在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑根據(jù)患者住院時(shí)間分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)及多途徑宣教，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知及理解，可滿足患者多方面需求，提高治療的依從性，有效控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。患者血壓管理貫穿于護(hù)理路徑實(shí)施全過(guò)程。密切監(jiān)測(cè)其血壓變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，可積極控制血壓[8-9]。林秋娟[10]研究表示，囑患者科學(xué)、合理飲食，嚴(yán)格控制鹽分、脂肪攝取量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效控制血壓水平。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后血壓水平控制相比對(duì)照組更理想，并發(fā)癥也明顯減少。提示臨床護(hù)理路徑在老年高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高[11-12]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)安全可行，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及血壓水平，值得推廣。