優(yōu)質(zhì)護理對心肌梗死伴心律失常患者的影響

關(guān)麗清 馮樹開 關(guān)貞妹 彭秋蓮 李海英

作者單位：廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529931

心肌梗死與心律失常是臨床常見的兩種心血管疾病，其中心肌梗死起病急驟，病情進展快，致死致殘率均較高，常并發(fā)心律失常，對患者的生理及心理健康具有嚴重影響，也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的首要原因[1]，故加強病情觀察、做好全方面護理，及時阻斷各種誘因，對患者進行有效救治是提高患者存活率關(guān)鍵所在[2]。優(yōu)質(zhì)護理近年來在臨床受到廣泛應(yīng)用，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理對心肌梗死伴心律失常患者生活質(zhì)量及心功能的影響，現(xiàn)選取84例患者作為本次研究對象，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院2016年2月—2018年1月間收治的84例心肌梗死伴心律失常患者，以護理手段差異為分組依據(jù)將其分為對照組與觀察組，每組各42例，對照組中包括29例男性，13例女性，年齡范圍39～85歲，平均年齡（62.01±7.84）歲；觀察組中男性30例，女性12例，年齡范圍41～83歲，平均年齡（62.15±6.75）歲，所有患者臨床癥狀均符合AMI與心律失常的診斷標準[3]。意識清醒可正常交流，均為自愿參與。收集兩組患者的臨床資料，差異對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者入院確診后積極性對癥治療，吸氧并予以心電監(jiān)護，對照組予以常規(guī)護理，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的搶救治療后，密切監(jiān)測其病情變化，并給予飲食、運動及用藥指導(dǎo)。

觀察組在上述治療和護理措施的基礎(chǔ)上實施了優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）健全護理制度：以患者為中心按照整體護理模式進行干預(yù)，建立全面、科學(xué)的護理體系，將護理措施落實到患者個人，并為患者及其家屬采用打分制度，確保崗位變更時不會出錯。（2）護理人員定期培訓(xùn)考核：定期對科室所有護理人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每位護理人員熟練基礎(chǔ)知識、專科操作與急救技術(shù)，全面評估患者的生理與心理狀況，掌握心內(nèi)科基本操作，如心電圖、除顫器、氧氣和其他救援設(shè)備等，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況能夠在最短時間內(nèi)通知醫(yī)師處理，堅決制止治療延誤，密切監(jiān)測生命體征，如血壓、心率和脈搏等；及時按照醫(yī)生的建議取樣進行檢查，以防止因電解質(zhì)紊亂引起的心律失常。（3）落實護理措施：①健康宣教：入院當天，責任護士將進行健康教育，解釋心肌梗死合并心律失常的發(fā)病機制、疾病特點、治療方案和注意事項。囑患者臥床休息，尤其是發(fā)病后24小時內(nèi)。 每周定期舉行1或2次健康講座，并要求至少一名患者家屬參與家庭問題的現(xiàn)場回答。指導(dǎo)他們幫助患者翻身或完成日常活動，如梳洗、穿衣等，并減少心肌的氧氣消耗。②環(huán)境護理：為患者營造干凈舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)可張貼溫馨的藝術(shù)作品，在患者無過敏體質(zhì)的情況下，可適當擺放鮮花、盆栽類，使病房充滿恬靜氣息，保持溫濕度適宜，光線良好，降低周圍噪音，避免影響患者休息；保持床單位的清潔、干燥，如有污染及時更換。（4）心理干預(yù)：通常80%以上的心功能異常患者可存在不同程度的心理問題。當患者入院時，護理人員應(yīng)主動自我介紹，加強溝通，與之建立良好的護患關(guān)系，可通過以下方面實施護理：①傾聽訴說，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，護理人員可靈活運用傾聽技巧使其釋放內(nèi)心壓力，消除不安、焦慮等負面情緒；②音樂療法：根據(jù)患者的心理問題與性格特點開出音樂處方，旨在分散患者的注意力，所選曲目應(yīng)以松弛、舒緩為宜，適當結(jié)合患者的個人喜好，音量不宜過大，每日播放時間約1 h左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預(yù)前后心功能變化，通過觀察患者左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標進行判定；采用生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）評價患者的生活質(zhì)量變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能4個維度，分值越高說明生活質(zhì)量越佳[4]。于術(shù)前（干預(yù)前）與術(shù)后6個月（干預(yù)后）時進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對計量資料均采用均數(shù)±標準差（s）形式表示，采用t檢驗，將P＜0.05定義為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

護理前，觀察組與對照組在LVEF、HR、LVEDD比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標參數(shù)比較顯著優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理前后心功能變化s，n=42）

表1 對比兩組患者護理前后心功能變化s，n=42）

組別 LVEF（%） HR（次/min） LVEDD（mm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 34.35±8.87 43.33±9.32 105.00±15.50 78.00±12.00 68.57±8.66 56.63±7.44對照組 35.02±8.91 38.87±8.36 106.00±16.10 96.00±13.20 68.44±8.58 61.44±8.05 t值 0.345 2.308 0.290 6.539 0.069 2.844 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）

表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）

情緒功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 52.4±15.3 79.6±19.5 50.1±14.9 64.3±12.7對照組 52.6±14.8 60.4±15.2 50.8±14.2 56.8±13.5 t值 0.061 5.033 0.220 2.622 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體功能

表2 續(xù)表

2.2 生活質(zhì)量

護理前，兩組患者生活質(zhì)量各指標對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前，且量表中情緒功能、角色功能、社會功能及軀體功能等指標評分遠高于對照組，組間差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死是由于嚴重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致的冠狀動脈閉塞，因血流中斷和心肌的部分壞死，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭[5]。當心肌梗死與心律失常相結(jié)合時，心肌耗氧量會逐漸增加，梗死面積增大，對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴重影響，可誘發(fā)腎衰竭，最終引起心室停博和室顫等進而導(dǎo)致猝死[6-7]。隨著臨床對心肌梗死伴心律失常的日益重視，人們對護理水平的要求也越來越高。

優(yōu)質(zhì)護理作為近年來臨床廣泛推崇的一項護理模式，其與以往的傳統(tǒng)護理模式完全不同，優(yōu)質(zhì)護理重在將護理深入到病房，突出醫(yī)務(wù)人員在患者護理過程中的重要作用[8-9]，陳麗娜等報告表明[10]，采取優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可以顯著改善患者的情緒狀態(tài)，有效促進患者病情恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高療效。為進一步探索優(yōu)質(zhì)護理的臨床應(yīng)用，本研究對84例心肌梗死伴心律失常患者分別進行常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果顯示：護理前，觀察組與對照組在LVEF、HR、LVEDD等心功能指標上以及生活質(zhì)量各指標評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分中情緒功能、角色功能、社會功能及軀體功能等指標評分遠高于對照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理對改善患者心功能指標、提高生活質(zhì)量、促進病情康復(fù)具有重要作用，這與上述學(xué)者的研究成果是一致的。分析原因：在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，根據(jù)患者可能存在的問題及危險因素，針對可控因素進行干預(yù)，從而積極預(yù)防并發(fā)癥，同時了解患者的精神需求，及時滿足患者，提供專業(yè)健康宣教，患者的生活質(zhì)量指數(shù)得到改善，預(yù)后更好[11-12]。

綜上所述，針對心肌梗死伴心率失常的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可發(fā)揮重要的輔助治療作用，有利于改善患者病情與個人生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。