肩袖損傷術后患者的個體化康復護理

廖小青 黃剛 謝衛勇 管玉霞 李曉春

肩袖損傷屬于臨床常見骨科疾病，表現為不同程度疼痛，造成肩功能障礙[1]。引發肩袖損傷的因素有很多，如肩峰撞擊損傷、外傷、退變等，使患者產生痛苦，影響日常生活。臨床對肩袖損傷常使用關節鏡手術治療，但其術后恢復效果受到心理、環境、康復指導等多種因素影響，其中康復訓練尤為重要[2]。大量臨床實踐表明，肩袖損傷患者在術后實施個體化康復護理，促進恢復，具有積極意義。目前，臨床缺乏肩袖損傷術后康復有關研究，基于此，本文將以我院近一年多（2017年1月—2018年2月）64例行肩袖損傷術治療的患者為對象，探究肩袖損傷術后患者的個體化康復護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月在我院行肩袖損傷術治療的64例患者作為研究對象，采用抽簽法，隨機分為對照組（32例）與干預組（32例）。對照組，男女患者分別為17例與15例，年齡為43～78歲，平均年齡為（51.73±4.58）歲；左側病變與右側病變分別為21例與11例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分別為18例與14例。干預組，男女患者分別為18例與14例，年齡為45～79歲，平均年齡為（51.54±4.79）歲；左側病變與右側病變分別為22例與10例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分別為19例與13例。納入標準：資料齊全；使用肩關節MRI檢查診斷為肩袖損傷；認知正常；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：手術禁忌證；凝血功能障礙；藥物過敏；不配合研究者。在統計軟件SPSS 19.0中將對照組與干預組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，說明數據結果統計學意義未產生。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 所有患者均行關節鏡下肩袖損傷修補術治療。

1.2.2 對照組 給予對照組常規護理：觀察臨床癥狀，監測生命體征各項指標，指導患者保持舒適體位，提高舒適感，如平臥去枕，并行固定式肩頸腕托帶，取上肢抬高墊于患側的腋下位置橫放，確保肩關節前屈約30°，外展約60°。加強并發癥的護理如關節內血腫、傷口感染等，密切關注臨床癥狀，若傷口存在積液或紅腫現象，為感染發生前兆，需及時行抗生素治療，避免發生感染；術后需行加壓包扎操作，冷敷處理并加強止血，預防關節內血腫。指導患者的飲食，以富含優質蛋白、維生素、纖維等清淡食物為主，營養豐富且均衡，禁食辛辣刺激性食物。

表1 常規護理與個體化康復護理肩關節功能評分（ s ，分）

表1 常規護理與個體化康復護理肩關節功能評分（ s ，分）

組別 n 術后1個月 術后3個月 術后6個月干預組 32 18.98±3.67 24.65±2.83 31.68±3.56對照組 32 16.87±3.84 20.56±2.64 26.56±3.21 t值 - 2.247 0 5.978 1 6.042 1 P值 - 0.028 2 0.000 0 0.000 0

表2 護理滿意度比較[n（%）]

1.2.3 干預組 給予干預組個體化康復護理，在對照組基礎上實施康復護理：術后，評估患者的撕裂大小與撕裂組織質量，并了解手術效果，根據患者年齡、性別、既往病史等實際情況，制定合理康復護理。術后2周屬于制動階段，以緩解疼痛、減少修復組織張力、修補組織水腫與炎癥為目的，肩關節保持輕度外展位，運用冰袋進行間斷外敷，指導手指、腕、肘主動活動與肩外旋與前屈被動活動，以及肌肉訓練，逐漸調整肩關節的活動度達到外旋45°、內旋45°與前屈120°，促進肩胛、遠端肌力與活動度改善。術后2～6周屬于保護性階段，以防止肩周圍肌群萎縮、促進組織愈合為目的，根據患者耐受性，適當增加助動、關節度范圍等，并開始肩周肌肉等長收縮練習；術后6～12周屬于恢復階段，以促進肩關節穩定、加強主動活動、加強肌肉力量、恢復正常關節活動范圍為目的，將肩關節的外固定架解除，在不引發肩關節疼痛情況下，最大限度的使肩關節平面活動范圍增加，加強彈力帶運用下練習，加強肱二頭肌、肩袖肌的肌力抗阻訓練。術后12～16周屬于運動功能恢復期，以肩關節周圍肌肉耐力與力量增加、恢復本體感覺、恢復關節運動功能為目的，逐漸增加肩周肌肌力抗阻聯系，并加強柔韌性訓練與全面力量訓練。

1.3 觀察指標

將兩組患者肩關節功能評分與護理滿意度，進行對比分析。肩關節功能評分：運用美國加州大學肩關節評分系統[3]進行評估，分別以術后1個月、術后3個月、術后6個月為3個時間點。護理滿意度：在術后6個月使用護理滿意度評估表進行評估，結果包含滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統計學方法

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS 19.0）進行證實，護理滿意度的表現形式以（%）為基準，組間予以χ2檢驗，肩關節功能評分的表現形式以均數±標準差表示，組間予以t檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 常規護理與個體化康復護理肩關節功能評分

比對兩組患者的肩關節功能評分，干預組術后1個月、術后3個月、術后6個月改善優于對照組，組間差異呈P＜0.05，表明具有統計學意義，詳見表1。

2.2 常規護理與個體化康復護理護理滿意度

比對兩組患者護理滿意度，干預組明顯高于對照組，組間差異呈P＜0.05，表明具有統計學意義，詳見表2。

3 討論

肩袖損傷屬于臨床常見骨科疾病，常采用手術治療，效果顯著，但其術后恢復受到很多因素影響，如飲食、運動等[4-6]。近年來，臨床大量研究表明，在肩袖損傷術后實施康復護理，可有效促進肩關節恢復，改善肩關節功能評分。個體化康復訓練是根據患者疾病情況實施的一組科學康復訓練，其將護理過程分為4個階段，分別為制動階段、保護性階段、恢復階段與運動功能恢復期，以主動活動結合被動活動開展，實施不同康復指導。肩袖損傷的實質為肌腱韌帶損傷，其愈合時間為6～8周，因此在此階段為限制康復訓練階段[7-10]，需以減輕疼痛、消除炎癥、促進組織愈合為目的，隨后在病程延長的同時，進入強化康復階段，此時則應以促進肩關節功能恢復為目的。由于不同肩袖損傷患者的撕裂大小、撕裂組織質量與手術效果存在差異，而實施康復護理需以疾病情況為基礎[11-13]，因此首先需對患者進行評估，根據實際情況實施個體化護理干預。本文對32例肩袖損傷術后患者實施個體化康復護理，其術后1個月、術后3個月、術后6個月的肩功能評分均高于對照組，對此研究進行分析，干預組將不同階段的護理目的做重點強調，圍繞其實施護理干預，使整個康復過程具有規范性與嚴謹性，從而改善康復效果。與此同時，干預組護理滿意度明顯高于對照組，表明個體化康復護理得到患者的支持與認可，可應用于臨床實踐中。

綜上所述，對肩袖損傷患者實施個體化康復護理，有效促進肩關節功能恢復，提高護理滿意度，護理效果顯著。