心臟外科冠脈搭橋術患者實施連續護理的效果觀察

張玉麗 周素密 陳亞丹

冠心病為常見心血管疾病之一，據統計，每年因冠心病死亡的人數約為720萬，且占全部死亡人數的15%，目前，該病已成為危及我國人群健康的一項重要問題[1-2]。冠狀動脈旁路移植術，即冠狀動脈搭橋術，是當前治療冠心病的最有效方法，且已得到國際公認[3]。但是手術僅是治療的一部分，如何確保手術效果及患者整體康復效果，需要輔以全面、連續的干預護理措施，才是手術成功的關鍵所在，連續護理是一種各個環節緊密相連，進行細致有序的系統化護理，對患者術后的恢復起著積極作用[4-5]。本次研究以我院心臟外科冠脈搭橋術患者為例，在常規護理基礎上對其施行連續護理，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心臟外科冠脈搭橋術患者為研究對象，共納入62例，抽選自我院2016年10月—2018年8月，均與冠心病診斷標準相符，且順利完成冠脈搭橋術，排除肝腎功能不全、手術禁忌證、運動功能障礙等情況，向患者及其家屬介紹本次研究內容，并指導簽署知情同意書。根據數字法將其隨機分為對照組31例，男女比例17：14，年齡48～75歲，病程1～5年。研究組31例，男女比例16：15，年齡50～72歲，病程1.5～6年。對兩組基本情況進行比較，得知差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，如下：為患者提供入院宣教、心理護理、飲食指導、藥物指導、術前注意事項、術后康復指導、生活護理等方面干預措施，同時交待患者定期就診復查的重要性，以保證機體健康水平。

研究組在上述內容基礎上，加用連續護理，如下：（1）成立連續護理小組，成員為病房責任護士、手術室護士、ICU護士組成，工齡5年以上，溝通能力良好，心理素質強，且熟練掌握專科知識，已參與連續護理培訓，考核成績合格。（2）全面評估患者護理需求，如對疾病及治療方面的了解程度、預期護理目標等。（3）連續護理內容：①入院，由責任護士向患者介紹病區環境、規章制度、探視制度等信息，使其盡快適應病區環境，消除陌生感，減輕負面情緒，樹立良好心理狀態；并邀請手術成功患者進行現身說法，分享治療經驗，以便增強患者治療信心；②術前，由病房責任護士教會患者使用數字疼痛評分法進行疼痛自我評分，同時，向患者及家屬介紹吹氣球進行肺功能鍛煉的方法、下肢蹬球進行下肢功能鍛煉的方法、術后早期床上活動、下床活動的重要性，以取得患者及家屬的配合。吹氣球的方法：選擇合適的氣球作為訓練的工具，氣球容量不小于500 ml，先深吸一口氣，然后再吹鼓氣球，使氣球直徑達到10～20 cm，重復上述動作，每天上下午各訓練15 min。下肢蹬球的方法：選擇45 cm×75 cm大小的加厚防爆普拉提瑜伽球作為訓練工具，將瑜伽球放床尾，左右腳分別彎曲再用力蹬球，每天上下午各訓練15 min；由手術室護士進行術前訪視了解患者病情并介紹手術的注意事項等；由ICU護士介紹ICU的環境、儀器設備及術后注意事項。③術中，加強保暖及密切監測生命體征。④術后，根據疼痛評估結果給予充分鎮痛后，在拔除氣管插管后2小時生命體征平穩下開始吹氣球、下肢開始蹬瑜伽球、并協助患者逐漸從坐起、過度到床旁活動-坐椅-步行-扶持下上下梯等訓練，注意訓練期間，嚴密觀察、記錄患者心率變化，以最大心率≤140次／min、術后運動時間根據患者耐受程度逐日增加；同時，重點做好術后并發癥的預防護理，如出血，需要密切觀察患者心包縱隔引流性狀，定時擠壓，一旦發現引流量明顯增多，立即控制患者收縮壓100～120 mmHg，加以使用止血藥；深靜脈血栓形成，嚴密監測患者病情變化，一旦發現血栓形成，立即根據醫囑予以處理； ⑤健康教育及出院指導，重點強調合理膳食、康復訓練、按時服藥、自我護理要點對患者術后早期恢復的重要性，與此同時，以建立冠脈搭橋病友微信群、電話隨訪、家庭探訪等形式，向患者提供連續護理。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生率（低氧血癥、深靜脈血栓形成、取血管下肢傷口愈合不良、取血管下肢腫脹等）及肺功能（第1秒用力呼氣量、用力肺活量）、6 min步行試驗、同時對兩組生活質量進行比較。

生活質量評價標準[6-7]：以生活質量量表（GQOL-74）為工具，評估患者生活質量狀況，包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能，均100分，即分值越高，生活質量越理想。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS 21.0為工具，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組并發癥發生率

與對照組比較，研究組并發癥發生率最低，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組肺功能及6 min步行試驗

研究組肺功能、6 min步行試驗改善幅度優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質量狀況

護理后，研究組生活質量總評分為（85.47±4.33）分，對照組生活質量總評分為（80.01±4.65）分，兩組比較差異有顯著性（t=4.707，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

心臟外科冠脈搭橋術的有效開展，可以緩解冠心病患者心肌缺血癥狀，提高生活質量，預防不良后果，如果護理不當，則會增加并發癥發生風險，進而增加死亡率，減短生存時間。所以，如何做好心臟外科冠脈搭橋術患者的護理工作顯得尤為重要[8-9]。

連續護理，是一項具有整合性、綜合性、系統性等特點的新型護理模式。目前，已有多項研究指出，連續護理在多個疾病臨床中具有較高的作用價值[10]。冠脈搭橋取大隱靜脈后加上臥床時間長，靜脈回流受到影響，連續護理（術前、術后蹬瑜伽球訓練等）促進下肢靜脈側枝建立及回流，促進下肢傷口愈合，預防下肢腫脹及深靜脈血栓形成，為患者早日下床活動打下基礎。同時，由病房責任護士、手術室護士、ICU護士聯合對患者進行連續的護理，提高了患者對治療護理依從性，提高了治療效果，減少并發癥，本組結果得出，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示連續護理可以提高患者并發癥管理行為，提高患者臨床治療安全性。另外，研究組肺功能及6min步行試驗均優于對照組（P＜0.05），說明連續護理（術前、術后吹氣球法）可以增加趣味性，增加患者的自信心，且安全性好，簡單易學，患者容易掌握，依從性高，促使患者正確看待康復訓練，進而提升康復訓練認知水平，改善運動行為，增加運動頻率，提高機體耐力，幫助患者逐步恢復正常的生活與工作[11]。結果已得出，研究組生活質量總評分較對照組高（P＜0.05），進一步體現出連續護理在心臟外科冠脈搭橋術患者中的有效性及可行性，對其預后恢復水平的提升起到了積極的促進作用[12]。

表1 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

表2 比較兩組肺功能及6min步行試驗（s）

組別 6 min步行試驗（m） 肺功能第1秒中用力呼氣量（L） 用力肺活量（L）對照組（n=30） 286.43±69.55 1.76±0.34 1.96±0.45研究組（n=30） 356.25±89.41 2.13±0.52 2.43±0.47 t值 3.432 3.263 3.956 P值 0.000 0.001 0.000

綜上，連續護理的應用，一方面可以預防心臟外科冠脈搭橋術患者發生并發癥，另一方面能夠促進患者肺功能的改善及機體耐力的增強，以達到進一步優化患者生活質量的目的。