中醫護理對乳腺癌化療患者睡眠障礙的作用

黎慧娟 丁玉蘭 高碧麗

乳腺癌是世界范圍內女性最常見的惡性腫瘤之一 ，發病率呈不斷上升趨勢[1]。目前，治療乳腺癌仍以手術為主，其他治療方法包括放射治療、化學治療、內分泌治療以及中醫保守治療等等?；熓侨橄侔┲委煹闹匾侄?，能延長患者的生存期，但是化療所致的副作用也隨之而來。據有關研究，接受化療患者中約8.77%存在睡眠障礙[2]，睡眠障礙不僅會影響疾病的康復，亦會加重患者負面情緒，進一步影響睡眠，形成惡性循環，影響化療效果[3]。2016年6月—2017年3月對乳腺癌化療后睡眠障礙的患者采用自身前后對比，前1個月給予常規護理，并于治療間歇期收集患者的睡眠資料，后1個月在常規護理基礎上采用中藥沐足加穴位按摩的方法，前后對比睡眠障礙患者睡眠情況，結果采用中藥沐足加穴位按摩方法顯著有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月—2017年3月對我科乳腺癌化療失眠患者86例為研究對象，年齡23～71歲，文化程度：小學13例，初中24例，高中28例，大專及大專以上21例，AC方案23例，AC -T方案29例，AC-P方案34例。采用前后自身對照，干預前每位患者化療期間均采用常規護理方法，入組后第N次化療期間在常規護理基礎上采用中藥沐足加穴位按摩方法，并分別于患者第N次入院準備化療當天及N+1次化療入院當天對86例入組患者睡眠質量進行一次調查問卷。篩選標準：（1）病理確診為乳腺癌且至少已經接受一個周期化療的患者；（2）匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[2]得分7～18分；（3）符合《臨床實踐指南（WHO/WPO）》失眠癥的診斷標準[4]；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病的患者；（2）有精神障礙、人格障礙者；（3）藥物濫用和依賴者；（4）晚期惡液質患者。

1.2 方法

1.2.1 化療患者常規護理 生活護理：保持病房環境的安靜、整潔，溫濕度適宜，光線充足，生活作息規律。避免過度勞累，適當的患肢功能鍛煉，但是睡前避免運動。飲食護理：少量多餐，經常變化菜式，宜進食清淡、易消化的高維生素、高蛋白飲食。用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，定時復查。情志護理：保持良好情緒，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者及時表達內心感受，教會患者及時排解不良情緒，充分利用親屬對患者的關懷和支持。白天適當鍛煉，睡前避免興奮，同時下午15:00以后避免食用咖啡、濃茶等興奮類飲料，戒煙戒酒等不良嗜好。

1.2.2 中藥沐足和穴位按摩護理 （1）成立專業護理小組。乳腺科護士長擔任組長，中醫科主任醫師為顧問，組員為乳腺科護士，職稱主管護師2人，研究生1人，分別在第N周期化療和第N+1周期化療時采用問卷調查方式進行調查。調查護士均經過專門的相關培訓，引導研究對象自我評價睡眠質量及睡眠情況。（2）中藥沐足。遵醫囑用中藥沐足方：艾葉、當歸、桂枝、干姜各30 g，由我院中藥房統一水煎外用。以理氣益血，補心安神，溫經通脈等作用。每晚20:00中藥藥液泡足。加水3 000～4 000 ml，水溫到38～42℃，部位:足踝上5 cm。溫水泡腳過程中可進行適當的雙足相互搓揉，泡腳時間20～30 min，以身體微出汗為宜。從化療當天晚上開始執行，每日1次，1個化療周期為1個療程?；颊咦≡浩陂g科室責任護士負責操作，并教會患者及家屬學會操作，并掌握相關注意事項和熟悉操作流程和穴位定位方法。專業護理小組并在患者出院后利用微信群、電話隨訪指導、監督患者在家中進行中藥沐足。（3）穴位按摩。沐足結束后用毛巾擦干，然后由責任護士指導進行穴位的定位，并做好標記，指導患者進行穴位按摩，穴位按摩主要取涌泉穴、照海、三陰交等穴位。穴位按壓力度以感覺酸脹為宜，按摩手法包括按壓、指揉、壓法等。每個穴位按壓或推揉1～2 min，以穴位透熱為度。如出現皮膚燙傷或損傷應暫停相應穴位按摩。

1.3 療效判定方法

1.3.1 療效評價 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》和國際通用睡眠效率值公式計算評價療效[5]。國際統一睡眠效率值( 簡稱睡眠率) = 實際入睡時間/上床至起床時間×100% 。痊愈: 癥狀完全或基本消失，睡眠率≥75%，停服安眠藥；顯效: 癥狀基本消失，睡眠率≥65%，停服安眠藥；有效: 癥狀有改善或部分癥狀改善，睡眠率≥55%，基本停服安眠藥或藥量減3/4；無效: 癥狀無變化或加重，睡眠率＜40%，靠安眠藥維持。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

表1 干預前后睡眠質量療效對比

表2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表得分 （ ±s，分）

表2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表得分 （ ±s，分）

時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物應用 日間功能 總分干預前（n=86） 2.65±0.36 2.51±0.31 2.61±0.28 2.58±0.11 2.71±0.37 0.93±0.26 2.53±0.45 16.25±0.23干預后（n=86） 2.33±0.29 2.26±0.33 2.23±0.38 2.21±0.29 2.44±0.23 0.63±0.21 2.34±0.47 14.15±0.27 t值 6.21 5.12 7.46 11.06 5.75 8.32 2.71 54.90 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數量表 開始干預前1天和療程結束后第2天發放問卷評定患者睡眠質量。PSQI統計的指標[6]分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能影響等7個成分，每個成分按0、1、2和3分計算，PSQI總分21分，得分越高睡眠質量越差。根據國內常用標準[7]，7分為我國成年人睡眠質量問題的參考值，＞7分表示存在睡眠障礙，得分越高睡眠障礙越嚴重。睡眠質量評定：采用PSQI調查問卷測試受試者前1個月的睡眠狀況。分別于患者第N次入院準備化療當天及N+1次化療入院當天對86例患者調查，每次發放問卷86份，回收86份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計數資料用頻數表示，兩組之間采用χ2檢驗進行比較；計量資料用（）表示，兩組組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后睡眠改善情況

干預后總有效率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表得分

干預后患者匹茲堡睡眠質量指數各項評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

3.1 中藥沐足配合穴位按摩能提高乳腺癌化療患者的睡眠效果

睡眠障礙，按照“美國精神障礙診斷與統計手冊第四版”的定義標準[8]：難以入睡，睡眠維持困難，早醒及醒后不清醒感，并且伴有明顯的日間功能障礙。中醫學睡眠障礙包括“不眠”、“不寐”、“目不瞑”、“不得臥”等這些癥狀[9]。正常睡眠為陰陽之氣規律的轉化過程, 當此規律打破，即導致患者“不寐”[10-11]，傳統醫學認為失眠（即睡眠障礙），多由情志或體虛所致。本藥方中艾葉性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經、具回陽、理氣血、逐濕寒、止血安胎等功效；當歸、桂枝和生姜三者均屬性溫，當歸，味甘、辛，能夠補血活血，調經止痛，潤腸通便；桂枝味甘、辛，入心、肺、膀胱經，能夠溫經通絡、發汗解肌，散寒止痛；生姜，味辛，能夠發汗解表。中藥沐足通過藥和熱雙重作用直接刺激整個足部的反射區，溫經通絡，改善全身血液循環，調節臟腑功能和陰陽平衡，進而達到改善患者睡眠的效果。穴位按摩法通過手法刺激穴位，間接作用于經絡，并通過經絡的循行，促使經氣血得以運行。睡眠是人體正常生理需求，合理的睡眠有助于保持和促進健康狀態[12]。

3.2 中藥足浴加穴位按摩能提高乳腺癌患者睡眠質量，降低患者匹茲堡睡眠質量總體得分

本研究結果，表2干預后睡眠質量得分由干預前（16.25±0.23）分下降到（14.15±0.27）分，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過傳統中醫護理乳腺癌化療患者睡眠障礙得到明顯改善 。此外，中藥沐足加穴位按摩21天后能有效改善患者的睡眠質量、縮短入睡時間、增加總體睡眠時間和減輕睡眠困難。

綜上所述，中藥沐足聯合穴位按摩的中醫特色護理對乳腺癌化療患者睡眠質量指數療效顯著，適合臨床推廣和應用。