音樂載體口頭宣教聯合心理激勵對選擇自然分娩單胎足月初產婦總產程的影響

白元元

濮陽市油田總醫院產科，河南濮陽 457001

自然分娩為自然生理現象，相較于剖宮產，可減輕盆腔結構損傷，減少并發癥發生，促進產后恢復，且能降低新生兒呼吸并發癥發生風險。但其作為一種強烈刺激源，產婦極易出現緊張、恐懼情緒，繼而可造成兒茶酚胺分泌異常，嚴重甚至可引發產后出血、宮內胎兒窘迫［1］。有研究發現，經積極正性語言、行為暗示，能充分調動產婦內在潛能，起到良好的信心、能力激發作用，繼而能幫助減輕分娩疼痛、負性情緒，促使產程順利進行，改善母嬰結局［2］。因此強化圍生期干預極為重要。音樂療法是由心理學、醫學、音樂交叉而成，在現代醫療體系中具有無可替代優勢，可顯著減輕心理、精神因素影響［3］。本研究為進一步分析音樂載體口頭宣教+心理激勵的應用價值，選擇濮陽市油田總醫院收治的76例自然分娩初產婦進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月―2020年8月醫院收治的76例自然分娩初產婦，其中2019年2月―2019年11月間38例接受常規分娩護理（常規組），2019年12月―2020年8月間38例在常規組基礎上聯合音樂載體口頭宣教、心理激勵（音樂組）。常規組孕周37～40周，平均孕周（38.67±0.56）周，年齡22～35歲，平均年齡（28.46±3.13）歲，文化程度：初中8例，專科或高中20例，本科及以上10例，體質量指數（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.65±1.07）kg/m2。音樂組孕周38～40周，平均孕周（38.75±0.28）周，年齡23～36歲，平均年齡（29.18±2.97）歲，文化程度：初中9例，專科或高中18例，本科及以上11例，BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.58）kg/m2。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：單胎頭位妊娠，孕周≥37周，均為初產婦，胎心音及內外骨盆正常，知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標準：頭盆不稱、瘢痕子宮等陰道分娩禁忌證，肝腎功能異常、凝血功能障礙、子宮宮頸手術史，妊娠并發癥、合并癥，多胎妊娠、早產。

1.3 方法

1.3.1 常規組給予常規分娩護理，如產前定期檢查、健康教育、院內心理輔導、分娩知識講解，待宮縮規律后進入產房，監測產婦生命體征、胎兒情況，予以適當支持、鼓勵。

1.3.2 音樂組在常規組基礎上聯合音樂載體口頭宣教、心理激勵。（1）口頭宣教。由分娩知識牢固、經驗豐富、聲音悅耳、口齒清晰的責任護士進行語音錄制，內容包括自然分娩益處、產時體位及正確用力指導、非藥物減痛方法、產后康復知識、新生兒照護知識、產褥期護理等。錄制語音時配以適宜柔美的輕音樂，各病室每天7：00、17：30定時播放，并指導產婦、家屬下載音頻資料，進行自主學習。（2）心理激勵。①營造音樂分娩背景：選擇舒緩、流暢的輕音樂，產婦進到待產室后開始播放，控制音量60～70 dB，音樂播放貫穿分娩全程。②激勵方法：待產時，責任護士評估產婦心理狀態，針對性剖析影響產婦自然分娩意愿的心理問題及疑慮，并進行心理引導，提高自然分娩認可度，并強調疼痛客觀存在，經科學減痛技巧、策略可得到緩解，不必過度擔憂、恐懼。進入產程，助產士一對一陪伴，握住產婦雙手傳達支持信息，指導其通過分娩教育掌握的知識技能選擇自由體位，以拉瑪澤呼吸法減輕宮縮時疼痛，推進產程，并給予激勵性暗示安慰，如以肯定沉穩語氣播報產程進展，以期待語氣描繪胎兒出生后幸福景象。另外適當應用假慰法，如胎先露下降程度、宮口擴張大小，按理想值告知，以提升產婦自信，積極主動配合。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組第一、第二、第三產程及總產程時間。（2）分娩過程中兩組疼痛情況以視覺模擬量表（VAS）評定，總分0～10分，得分越高，提示疼痛越重。（3）產后發放滿意度調查表，內容包括安全感、緊張感、恐懼感等，滿分100分，根據評分分為滿意（＞90分）、基本滿意（75～90分）、不滿意（＜75分）。基本滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產組產程比較

音樂組第一、第二、第三產程及總產程時間較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產組產程比較（±s）min

表1 兩組初產組產程比較（±s）min

組別音樂組（n=38）常規組（n=38）tP第一產程378.65±38.79 426.85±43.58 5.093＜0.001第二產程33.24±6.12 48.73±8.46 9.145＜0.001第三產程7.28±0.96 10.62±1.87 9.795＜0.001總產程419.17±41.89 486.20±54.37 6.020＜0.001

2.2 兩組初產組VAS評分比較

音樂組潛伏期、活躍期、第二產程VAS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產組VAS評分比較（±s）分

表2 兩組初產組VAS評分比較（±s）分

組別音樂組（n=38）常規組（n=38）tP潛伏期5.24±0.68 6.05±0.89 4.458＜0.001活躍期6.17±0.98 7.45±1.03 5.550＜0.001第二產程7.79±1.12 8.65±0.94 3.626 0.001

2.3 兩組初產組滿意度比較

音樂組護理滿意度較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產組滿意度比較例（%）

3 討論

初產婦因對妊娠、分娩知識缺乏了解，加之分娩疼痛影響，故極易產生恐懼、焦慮心理，不利于產程進行，嚴重甚至會造成自然分娩失敗［4］。因此臨床應及時選擇有效干預方案，以調節產婦心理，促進產程進行，改善分娩結局。

心理因素是影響分娩的重要因素，負性情緒不僅不利于產程進展，且會危害胎兒健康，因此臨床應增加重視與關注，積極探討科學有效的護理措施，以緩解、消除產婦負性情緒，減輕心理壓力，促使分娩順利進行［5］。音樂是對大自然聲音升華式體現，可對人體情感、身體、思維產生共振式和諧愉悅效應，利用音樂特殊屬性對患者進行深化及優化教育為護理學中實用性、創新性舉措。有研究表明，音樂載體口頭宣教有利于初產婦提升分娩認知，緩解分娩疼痛，促進產程進行，提高自然分娩率［6］。高燕芬［7］研究表明，顱內腫瘤術后患者通常伴有不同程度睡眠障礙、心理障礙，經音樂療法、認知行為干預可顯著減輕睡眠障礙、心理障礙，提高睡眠質量。而心理激勵是一種基于“激勵”理論的心理干預方法，可使產婦持續維持興奮狀態，樹立分娩信念、自信，提高分娩注意力，繼而能縮短產程。本研究結果表明音樂載體口頭宣教+心理激勵有助于緩解單胎足月初產婦自然分娩疼痛，促進產程進展，增強護理滿意度。分析原因在于舒緩、柔美的音樂背景下對產婦進行口頭教育，有利于產婦快速沉浸在音樂渲染中，繼而可輕松、愉快地接受教育知識，故可提高教育效果，增強產婦分娩認知，以理性面對分娩，掌握分娩減痛技巧及策略。同時音樂背景下心理激勵貫穿分娩全程，可使產婦處于積極期待、高度興奮狀態，減輕疼痛恐懼心理，提高分娩自信，且應用假慰法，產婦會自覺產程正在順利、正常進展，有利于維持分娩積極心態，故能促進產程進行。另外基于音樂背景可將宮縮疼痛注意力轉移到音樂上，便于維持產婦愉悅狀態，因此可降低分娩疼痛感，提高滿意度。

綜上所述，單胎足月初產婦接受音樂載體口頭宣教+心理激勵可減輕分娩疼痛，縮短產程時間，提高滿意度。