兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術期護理

徐琪

【摘?要】 目的：分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術期配合的有效護理方法，以方便為臨床干預工作提供可行依據(jù)。方法：本研究中的所有研究對象均為本院收治的88例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，本研究的調(diào)查時間為2017年2月至2018年7月，將所有患者按照隨機方法分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組患者平均為44例，分別為兩組患者落實不同的圍術期護理，評價這兩種不同干預方法對患者的影響。結果：護理干預結束后，評價兩組患者的情況，本研究常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;對本研究兩組患者護理干預后患者的滿意度狀況進行調(diào)查，常規(guī)護理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者在圍手術期之內(nèi)為患者配合綜合護理方法進行指導，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能提升患者的滿意度。

【關鍵詞】 兇險性前置胎盤;胎盤植入;圍術期護理

兇險性前置胎盤是因為患者存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠的時候存在胎盤前置的一種狀況，胎盤前置于剖宮產(chǎn)手術瘢痕部位[1]。兇險性前置胎盤會對母嬰的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅，臨床上容易導致大出血情況，危及著母嬰的生命安全。兇險性前置胎盤伴胎盤植入需要為患者配合采用有效的手術方案進行治療，圍手術期之內(nèi)應根據(jù)患者實際狀況配合有效的干預方案，本文作者針對于此進行調(diào)查，并且將主要研究情況進行如下的報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究中的研究對象均為本院所收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，調(diào)查時間為2017年2月至2018年7月，所有患者為88例，將其隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組患者平均為44例。本研究所有患者的孕周均超過32周，本研究患者為單胎妊娠，存在剖宮產(chǎn)史，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢驗顯示患者為前置胎盤伴胎盤植入，手術當中檢驗均證實術前前置胎盤伴胎盤植入結果，所有患者不存在出血病史。常規(guī)護理組當中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為23∶21，產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.5±5.2）歲;綜合護理組當中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為24∶20，產(chǎn)婦年齡為22～42歲，平均年齡為（33.9±5.7）歲。兩組患者經(jīng)過臨床檢驗均被確診為兇險性前置胎盤并且伴胎盤植入，經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料，兩組患者的一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對本研究常規(guī)護理組的患者進行常規(guī)的病情觀察并做好護理，入院以后立刻進行相關內(nèi)科檢查并作出處理，對患者常規(guī)進行生命體征的測量，圍手術期之內(nèi)全程對患者和胎兒的狀況進行監(jiān)測，評價圍手術期的相關指標。對本研究的綜合護理組的患者，在護理過程中，為患者配合綜合護理措施，具體方案為：1）術前心理指導：在患者入院之后相關責任護士應該評估患者的心理狀況，并且提供良好的心理指導，以便于緩解患者的不良情緒。很多患者可能擔心胎兒的狀況，因此護理人員在與其溝通過程中說明胎兒狀況良好，并且安慰患者，強化患者的安全感[2]。2）術前病情監(jiān)護：患者入院后護理人員需要立刻為患者準備床位，并遵醫(yī)囑為患者進行病情的監(jiān)測，了解患者和胎兒的基本狀況，并且詢問患者的生理狀態(tài)，了解患者的需求等，與此同時，要做好相關的記錄工作，要盡可能地滿足患者的需求。可以遵醫(yī)囑在剖宮產(chǎn)前48～72h對患者進行血常規(guī)和凝血功能的檢驗，并且做好對患者肝功能的檢查工作，為患者建立靜脈通道，并準備足夠的同型血源，為患者做好圍手術期內(nèi)的準備工作，有效對患者進行搶救[3]。為患者將硫酸鎂20mL加入0.9%的氯化鈉溶液100mL，進行快速靜滴，應用安寶加入0.9%的氯化鈉溶液（不加糖水），以0.15mg/min進行維持。硫酸鎂快速靜滴后還有維持量，安寶是根據(jù)宮縮、出血情況調(diào)節(jié)滴速。3）術后干預：剖宮產(chǎn)手術以后24h，是患者存在大出血的高危時段，所以在產(chǎn)后需持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護維持48h，護理人員要密切對患者的意識、面色等狀況進行觀察，了解患者的生命體征，調(diào)查患者的尿量和血紅蛋白，也要對患者的凝血功能等情況進行了解，特別是需要了解患者的陰道出血狀況，如存在此癥狀，需要立刻通知主治醫(yī)生，啟動搶救預案，預防陰道出血的情況擴大化，需最大程度地降低產(chǎn)婦陰道出血的危險。勤翻身，防止壓瘡出現(xiàn)，檢查凝血功能、D-二聚體等。術后24h可以用低分子肝素鈣皮下注射預防下肢靜脈血栓，術后回室雙下肢能活動時應做踝泵運動也是預防下肢血栓。

1.3?觀察指標

對于本研究兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率情況進行比較，調(diào)查兩組患者的護理滿意度情況并進行比較。

1.4?統(tǒng)計學分析

本研究采用IBM SPSS 26.0作為統(tǒng)計學軟件進行調(diào)查，本研究計數(shù)資料選擇采用χ2檢驗，兩組差異性檢驗采用P<0.05表示為差異明顯存在統(tǒng)計學意義。

2?結果

護理干預結束后，評價兩組患者的情況，本研究常規(guī)護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;對本研究兩組患者護理干預后患者的滿意度狀況進行調(diào)查，常規(guī)護理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3?討論

兇險性前置胎盤患者在進行護理干預的過程當中可以有效的做好預防感染的護理，確保對患者下肢深靜脈血栓進行干預和預防。感染一般同手術、貧血、產(chǎn)后出血以及手術時間較長等因素存在關聯(lián)，所以手術后作為護理人員應該對患者的體溫變化狀況進行嚴密的觀察，并遵醫(yī)囑為患者選擇感染藥物進行抗感染治療，做好對患者手術切口的清潔工作和換藥工作。手術以后，患者需長時間臥床休息，容易導致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和壓瘡等情況，留置尿管的患者應做好導尿的清潔護理，每日對患者的會陰部進行兩次擦洗，預防尿路感染。如果患者體溫升高，應該及時選擇有效的物理降溫方法進行降溫，選擇溫水沖洗患者的全身皮膚，充分擦洗患者的背部，可有效預防壓瘡的情況出現(xiàn)。而且在手術后應該指導患者進行下肢肌力的鍛煉并做出觀察，患者早期可進行被動的關節(jié)運動，為患者進行肌肉按摩，當患者可以自主運動以后，對患者進行指導，使患者進行下肢運動，并盡早的下床活動，預防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

綜上所述，臨床上對于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者在圍手術期之內(nèi)為患者配合綜合護理方法進行指導，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能提升患者的滿意度。

參考文獻

[1] 林丹，念金霞，王清莉.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術期護理[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2015，21（05）：87-89.

[2] 高輝.兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍術期護理措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（22）：159-161.

[3] 季淑英，楊玉俠，易建平，等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍術期臨床特點[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（02）：221-224.